Is it necessary to continue monitoring vancomycin levels once they have stabilized in clinical practice?

Monitorización de Niveles de Vancomicina una vez Estabilizados

No es necesario continuar monitorizando los niveles de vancomicina una vez que estén estables, siempre y cuando la función renal del paciente permanezca estable y no haya cambios en su condición clínica que puedan afectar la farmacocinética del medicamento.

Recomendaciones basadas en la evidencia

La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) proporciona recomendaciones claras sobre la monitorización de vancomicina:

• Para pacientes que reciben vancomicina como parte de terapia antibiótica parenteral ambulatoria (OPAT), se recomienda medir los niveles sanguíneos regularmente durante todo el tratamiento (recomendación fuerte, evidencia de muy baja calidad) 1.
• La frecuencia óptima de medición no está definida, pero la práctica general en el contexto de función renal estable es una vez por semana 1.

Factores que determinan la necesidad de monitorización continua

Cuando NO es necesario continuar la monitorización frecuente:

• Pacientes con infecciones de piel y tejidos blandos no complicadas que tienen función renal normal y no son obesos 1, 2.
• Pacientes con dosis tradicionales de 1 g cada 12 horas y función renal estable 1.
• Pacientes en estado estable con función renal normal, donde un solo nivel valle puede ser suficiente para monitorizar la terapia 3.

Cuando SÍ se debe continuar la monitorización regular:

• Pacientes con infecciones graves como bacteriemia, endocarditis infecciosa, osteomielitis, meningitis o neumonía 1, 2.
• Pacientes con obesidad mórbida 1, 2.
• Pacientes con disfunción renal o que reciben diálisis 1, 2.
• Pacientes con volúmenes de distribución fluctuantes 1, 2.
• Pacientes críticamente enfermos 2.

Protocolo de monitorización recomendado

1. Medición inicial: Obtener niveles valle en estado estable, antes de la cuarta o quinta dosis 1, 2.
2. Una vez estabilizados los niveles:
   • Para infecciones graves: monitorización semanal si la función renal permanece estable 1, 2.
   • Para infecciones no complicadas con función renal normal: no se requiere monitorización continua 1.
3. Monitorización adicional cuando ocurran cambios en:
   • Función renal
   • Peso corporal significativo
   • Estado hemodinámico
   • Medicaciones concomitantes que puedan afectar los niveles de vancomicina

Niveles objetivo

• Para infecciones graves: niveles valle de 15-20 μg/mL 1, 2.
• Para infecciones no complicadas: niveles valle de 10-15 μg/mL 2, 4.
• Niveles valle <10 μg/mL pueden promover el desarrollo de S. aureus con sensibilidad intermedia a vancomicina (VISA) 1, 2.

Consideraciones especiales

• La relación área bajo la curva/concentración inhibitoria mínima (AUC/MIC) >400 es el parámetro farmacodinámico que mejor predice la eficacia de vancomicina 1, 5.
• Para patógenos con MIC de 1 μg/mL, la concentración valle mínima tendría que ser al menos 15 μg/mL para generar el objetivo AUC24/MIC de 400 4.
• En pacientes con función renal normal, las predicciones de concentración media en estado estable (Cavgss) son más precisas que las predicciones de concentraciones pico 3.

Conclusión

La evidencia actual sugiere que una vez que los niveles de vancomicina están estables, la monitorización continua puede reducirse a intervalos semanales en pacientes con función renal estable, particularmente para aquellos en terapia prolongada. Para pacientes con infecciones no complicadas y función renal normal, la monitorización continua podría no ser necesaria una vez alcanzados niveles terapéuticos estables.