Kezelés nem szükséges a nitrit negatív aszimptomatikus bacteriuria esetén
A nitrit negatív aszimptomatikus bacteriuria kezelése nem javasolt, kivéve speciális esetekben, mint terhesség vagy urológiai beavatkozás előtt. 1, 2
Aszimptomatikus bacteriuria kezelési irányelvei
Az aszimptomatikus bacteriuria kezelésével kapcsolatos döntés meghozatalakor a következő szempontokat kell figyelembe venni:
Mikor NE kezeljük az aszimptomatikus bacteriuriát:
- Tünetmentes, nem terhes nők esetében 1
- Idősebb, közösségben élő személyeknél 1
- Intézményesített idős betegeknél 1
- Gerincvelő sérüléssel élő személyeknél 1
- Katéterrel rendelkező betegeknél, amíg a katéter a helyén van 1
- Neurológiai eredetű alsó húgyúti diszfunkcióval (NLUTD) élő betegeknél 1
- Cukorbeteg nőknél 1
Mikor kezeljük az aszimptomatikus bacteriuriát:
- Terhes nőknél 1, 2
- Urológiai beavatkozások előtt, ahol nyálkahártya vérzés várható 1, 2
- Katéter eltávolítása után 48 órával még fennálló bacteriuria esetén mérlegelhető a kezelés 1
A nitrit teszt szerepe és korlátai
A nitrit teszt önmagában alacsony érzékenységű a húgyúti fertőzések diagnosztizálásában 3. A nitrit negatív eredmény nem zárja ki a bakteriális fertőzést, mivel:
- Bizonyos kórokozók (pl. Enterococcus) nem képesek a nitrátok redukálására 4
- A hólyagban töltött inkubációs idő jelentősen befolyásolja a teszt érzékenységét (optimális ≥4 óra) 3
Egy 2022-es tanulmány szerint a nitrit pozitivitás és a bakteriális antibiotikum rezisztencia között nincs egyértelmű összefüggés a legtöbb antibiotikum esetében 5. Ezért az antibiotikum választást nem javasolt kizárólag a nitrit teszt eredményére alapozni.
Az aszimptomatikus bacteriuria kezelésének kockázatai
Az indokolatlan antibiotikum kezelés kockázatai:
- Antibiotikum rezisztencia kialakulása 1, 6
- Gyógyszer mellékhatások 6
- Reinfekció rezisztensebb törzsekkel 1, 6
- Felesleges költségek 6
Összefoglalás és gyakorlati megközelítés
- Tünetek értékelése: Csak tünetek jelenléte esetén indokolt a kezelés, kivéve a fent említett speciális eseteket
- Vizeletvizsgálat: Tünetek esetén javasolt a vizelet üledék vizsgálata és tenyésztése 1, 2
- Kezelési döntés:
- Tünetmentes esetben: kezelés nem szükséges (kivéve terhesség, urológiai beavatkozás előtt)
- Tünetek esetén: célzott antibiotikum terápia a tenyésztési eredmény alapján
Az aszimptomatikus bacteriuria szűrése és kezelése csak olyan csoportok esetében javasolt, ahol a kezelés előnye bizonyított 6. A felesleges antibiotikum használat elkerülése érdekében fontos az antibiotikum stewardship elvek követése 1, 2.