Manejo del Sigmoide Redundante
El tratamiento definitivo del sigmoide redundante sintomático es la resección quirúrgica del colon sigmoide, que debe realizarse lo antes posible, incluso durante la hospitalización inicial después de una descompresión endoscópica exitosa. 1
Diagnóstico y Evaluación
La presencia de un sigmoide redundante puede manifestarse con:
- Estreñimiento crónico
- Distensión abdominal
- Dolor abdominal
- Vólvulo de sigmoides (complicación grave)
- Masa palpable en fosa ilíaca izquierda
Estudios diagnósticos recomendados:
- Radiografía abdominal
- Enema de contraste (muestra dilatación y redundancia del colon sigmoide)
- Colonoscopia (para descartar obstrucciones neoplásicas en la unión rectosigmoidea)
- Colonografía virtual (en caso de incertidumbre diagnóstica)
Tratamiento del Sigmoide Redundante No Complicado
Medidas conservadoras iniciales:
- Dieta rica en fibra
- Hidratación adecuada
- Actividad física regular
- Medicamentos procinéticos
Tratamiento quirúrgico electivo:
- Indicado cuando las medidas conservadoras fracasan o hay síntomas recurrentes
- La sigmoidectomía laparoscópica es el procedimiento de elección 1
- Debe extirparse toda la longitud del colon redundante
- La morbilidad y mortalidad en cirugía electiva es baja (0-12%)
- La decisión entre laparoscopia o laparotomía depende de la experiencia del cirujano
Manejo del Vólvulo de Sigmoides (Complicación)
Descompresión endoscópica:
- Primera línea de tratamiento para vólvulo no complicado
- Permite descomprimir y evaluar la viabilidad del colon
Cirugía urgente:
- Indicada cuando la detorsión endoscópica no es exitosa
- Necesaria en casos de colon no viable o perforado
- Opciones quirúrgicas:
- Procedimiento de Hartmann (resección con colostomía terminal)
- Resección con anastomosis colorrectal (con o sin ostomía de protección)
- La decisión debe considerar el estado general del paciente y las condiciones del colon 1
Cirugía definitiva post-descompresión:
- La tasa de recurrencia después del manejo conservador es de 45-71%
- Se recomienda colectomía sigmoidea durante la misma hospitalización 1
Procedimientos No Recomendados
Procedimientos quirúrgicos sin resección:
- Detorsión sola
- Sigmoidopexia (fijación intraperitoneal o extraperitoneal)
- Mesosigmoidoplastia
- Estos procedimientos tienen tasas de recurrencia significativamente más altas (16-48%) 1
Fijación endoscópica del colon sigmoide:
- Solo considerar en pacientes seleccionados con riesgo quirúrgico prohibitivo
- Técnica de colostomía endoscópica percutánea (PEC)
- Asociada con complicaciones mayores (10%) y menores (37%) 1
Consideraciones Especiales
En pacientes con estreñimiento funcional grave y sigmoide redundante que no responden al tratamiento médico, la resección quirúrgica puede mejorar significativamente los síntomas 2, 3
La longitud excesiva del colon (dolicocolon) por sí sola no es indicación de cirugía, debe haber síntomas asociados 4
La presencia de redundancias colónicas se correlaciona significativamente con un aumento del tiempo de tránsito colónico, mayor carga fecal y síntomas como distensión y dolor 3
En pacientes con vólvulo de sigmoides, la colectomía sigmoidea es la intervención más eficaz para prevenir la recurrencia 1
El manejo del sigmoide redundante debe ser individualizado según la presentación clínica, pero la resección quirúrgica es el tratamiento definitivo cuando hay síntomas persistentes o complicaciones como el vólvulo.