What is the diagnosis for EKG findings of ST elevation in aVR, V1, V2 and ST inversion in V4, V5, V6, D1, D2, AVL with Q waves in D3 and aVF?

Diagnóstico de los hallazgos electrocardiográficos

Los hallazgos electrocardiográficos descritos corresponden a un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) de localización inferolateral con probable compromiso de la arteria coronaria derecha proximal y posible extensión a ventrículo derecho.

Análisis de los hallazgos electrocardiográficos

Patrón de elevación del ST

• Elevación del ST en aVR, V1 y V2:
  • La elevación en aVR junto con elevación en V1-V2 sugiere isquemia miocárdica extensa 1
  • Este patrón puede verse en oclusiones proximales de la arteria coronaria derecha (ACD) con compromiso del ventrículo derecho 1

Patrón de depresión del ST e inversión de onda T

• Inversión del ST en V4, V5, V6, DI, DII, AVL:
  • La inversión de ondas T en derivaciones laterales (V5-V6) tiene particular importancia clínica y requiere investigación 2
  • Este patrón sugiere isquemia miocárdica en territorio lateral 1

Presencia de ondas Q

• Ondas Q en DIII y aVF:
  • Las ondas Q en derivaciones inferiores son patognomónicas de infarto miocárdico previo o en evolución 1
  • La especificidad del diagnóstico electrocardiográfico de infarto es mayor cuando las ondas Q aparecen en varias derivaciones o grupos de derivaciones 1

Correlación anatómica

1. Territorio inferior: La presencia de ondas Q en DIII y aVF indica necrosis miocárdica en territorio inferior, compatible con oclusión de la arteria coronaria derecha 1

2. Compromiso del ventrículo derecho: La elevación del ST en V1-V2 asociada a infarto inferior sugiere compromiso del ventrículo derecho, especialmente cuando existe elevación en aVR 1, 3

3. Territorio lateral: La inversión del ST en V4-V6, DI y aVL sugiere compromiso del territorio lateral, posiblemente por extensión del infarto o por compromiso de ramas marginales 1

Consideraciones diagnósticas importantes

• La combinación de ondas Q y inversión de ondas T tiene un valor pronóstico significativo. Los pacientes con ambos hallazgos (Q+ y TWI+) presentan mayor mortalidad a 30 días y un año 4

• En pacientes con infarto inferior y sospecha de infarto ventricular derecho, se recomienda registrar las derivaciones precordiales derechas V3R y V4R, ya que la elevación del ST >0.05 mV proporciona criterios de apoyo para el diagnóstico 1

• La elevación del ST en aVR puede verse en oclusiones proximales de arterias coronarias y se asocia con mayor extensión del infarto 5

Pitfalls y consideraciones diagnósticas diferenciales

• Las alteraciones del ST-T pueden observarse en otras condiciones como pericarditis, hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, síndrome de Brugada, cardiomiopatía por estrés y patrones de repolarización precoz 1

• Las ondas Q también pueden aparecer debido a fibrosis miocárdica en ausencia de enfermedad coronaria, como en cardiomiopatías 1

• Un complejo QS en V1 puede ser normal. Una onda Q <0,03 seg y <25% de la amplitud de la onda R en DIII es normal si el eje frontal del QRS está entre 30° y 0° 1

Recomendación clínica

Se recomienda manejo como IAMCEST con activación del protocolo de reperfusión urgente, considerando la alta probabilidad de oclusión de la arteria coronaria derecha proximal con compromiso del ventrículo derecho. Adicionalmente:

1. Realizar ECG con derivaciones derechas (V3R-V4R) para confirmar compromiso del ventrículo derecho 1

2. Considerar registro de derivaciones posteriores (V7-V9) para evaluar posible compromiso inferolateral 1

3. Monitorización hemodinámica estricta por el riesgo de complicaciones asociadas a infartos con compromiso del ventrículo derecho 1

4. Evitar el uso de nitratos y diuréticos que pueden empeorar la precarga en caso de infarto de ventrículo derecho 1

5. Iniciar terapia antitrombótica y de reperfusión según protocolos institucionales para IAMCEST 1