What measures can be taken to prevent or manage renal failure?

MEDIDAS ANTIFALLA RENAL

El control óptimo de la presión arterial, el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina, y los inhibidores SGLT2 constituyen las medidas más efectivas para prevenir y manejar la falla renal. 1, 2

Estrategias de Prevención

Prevención Primaria (pacientes con factores de riesgo)

• Detección temprana: Realizar pruebas de albuminuria en orina y creatinina sérica para estimar la TFG en pacientes con factores de riesgo 1
• Control de factores de riesgo:
  • Control glucémico y de presión arterial en diabéticos 1
  • Uso de inhibidores ECA o ARA-II en pacientes con factores de riesgo 1
  • Educación sobre enfermedad renal crónica 1

Prevención Secundaria (pacientes con ERC estadios 1-4)

• Control de presión arterial:

  • Meta: <120 mmHg de presión sistólica en adultos usando medición estandarizada 1
  • En niños: presión arterial ≤50º percentil para edad, sexo y altura 1
  • Monitoreo regular de la presión arterial 1

• Tratamiento farmacológico:

  1. Inhibidores del sistema renina-angiotensina (IECA o ARA-II):

     • Indicaciones específicas:
       • Albuminuria severamente aumentada (A3) sin diabetes 1
       • Albuminuria moderadamente aumentada (A2) sin diabetes 1
       • Albuminuria moderada a severa (A2-A3) con diabetes 1
     • Administrar a la dosis máxima tolerada 1
     • Monitorear creatinina y potasio séricos 2-4 semanas después de iniciar o aumentar la dosis 1
     • Continuar tratamiento aunque la TFG caiga por debajo de 30 ml/min/1.73 m² 1
     • Suspender solo si la creatinina aumenta >30% en 4 semanas o hay hipotensión sintomática o hiperpotasemia incontrolada 1, 3

  2. Inhibidores SGLT2:

     • Recomendados para pacientes con diabetes tipo 2, ERC y TFG ≥20 ml/min/1.73 m² 1
     • Recomendados para adultos con ERC, TFG ≥20 ml/min/1.73 m² y albuminuria ≥200 mg/g 1
     • Continuar incluso si la TFG cae por debajo de 20 ml/min/1.73 m² 1
     • Suspender temporalmente durante ayuno prolongado, cirugía o enfermedad crítica 1

  3. Antagonistas del receptor de mineralocorticoides no esteroideos:

     • Considerar en pacientes con diabetes tipo 2, TFG >25 ml/min/1.73 m² y potasio sérico normal 1

Medidas Generales

• Modificaciones del estilo de vida:

  • Ejercicio: 150 minutos/semana de intensidad moderada 2
  • Dieta predominantemente vegetal con reducción de alimentos ultraprocesados 2
  • Restricción de sodio: <2000 mg/día 1, 2
  • Normalización del peso corporal 2
  • Abandono completo del tabaco 2

• Manejo de complicaciones:

  • Tratamiento de hiperlipidemia: estatinas como primera línea 1, 2
  • Tratamiento de acidosis metabólica cuando bicarbonato <18 mmol/L 2
  • Manejo de hiperpotasemia: considerar diuréticos ahorradores de potasio y/o agentes fijadores de potasio 1
  • Evaluación y tratamiento de anemia según guías KDIGO 2

Monitoreo y Seguimiento

• Ajustar la frecuencia de monitoreo según categorías de TFG y albuminuria 2:
  • G1-G2, A1: Anual
  • G3a, A1 o G1-G2, A2: 1-2 veces al año
  • G4-G5, A1-A3 o cualquier G, A3: 3-4 veces al año

Consideraciones Especiales

• Uso de metformina: Contraindicada si TFG <30 ml/min/1.73 m². Precaución con TFG entre 30-45 ml/min/1.73 m² por riesgo de acidosis láctica 4
• Uso de medios de contraste: Suspender metformina e inhibidores SGLT2 antes de procedimientos con contraste yodado 4
• Evitar combinaciones: No combinar IECA, ARA-II e inhibidores directos de renina 1
• Precaución con AINES: Evitar en lo posible por riesgo de deterioro de función renal 3

Referencia a Nefrología

Derivar al paciente cuando presente:

• TFG <30 ml/min/1.73 m²
• Albuminuria ≥300 mg/24 horas
• Descenso rápido de TFG (>5 ml/min/1.73 m²/año)
• Riesgo a 5 años de enfermedad renal terminal >3-5% 2

El manejo multidisciplinario que incluya nefrólogo, médico de atención primaria, endocrinólogo, nutricionista, farmacéutico y enfermero optimiza el tratamiento de la enfermedad renal crónica y previene su progresión.