Recomendaciones para el uso de medios de contraste en TC en pacientes con insuficiencia renal
En pacientes con insuficiencia renal, se debe evitar el uso de contraste yodado a menos que exista una pregunta clínica primordial que no pueda responderse con una modalidad de imagen alternativa o cuando se requiera una intervención intravascular 1.
Evaluación del riesgo renal
Verificación de función renal: Se debe evaluar la función renal antes de administrar medios de contraste en todos los pacientes con riesgo de nefrotoxicidad:
- Edad mayor de 60 años
- Historia de enfermedad renal preexistente
- Diabetes mellitus
- Hipertensión que requiere tratamiento médico
- Uso de metformina 1
Marcadores de riesgo:
- La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) es mejor predictor de disfunción renal que el nivel de creatinina solo
- Pacientes con alto riesgo de nefrotoxicidad: creatinina >13 mmol/L (1.5 mg/dL) y/o TFGe <60 mL/min 1
Estratificación del riesgo según TFGe
| TFGe (mL/min/1.73m²) | Categoría de riesgo |
|---|---|
| > 45 | Bajo riesgo |
| 30-45 | Riesgo intermedio |
| < 30 | Alto riesgo |
| [2] |
Recomendaciones específicas según grado de insuficiencia renal
Para pacientes con insuficiencia renal leve a moderada (TFGe >30 mL/min/1.73m²)
- Se puede utilizar contraste yodado con precauciones adecuadas
- Implementar medidas preventivas para reducir el riesgo de nefropatía inducida por contraste (NIC)
- Para pacientes con TFGe estable >45 mL/min/1.73m², el contraste intravenoso no es un factor de riesgo nefrotóxico independiente 2
Para pacientes con insuficiencia renal severa (TFGe <30 mL/min/1.73m²)
- Evitar el uso de contraste yodado a menos que sea absolutamente necesario
- Considerar modalidades de imagen alternativas como:
- Ultrasonido (US), incluido US con contraste que no es nefrotóxico 1
- RM sin contraste
- TC sin contraste
Para pacientes en diálisis
- Los pacientes en hemodiálisis o diálisis peritoneal pueden someterse a TC con contraste si no tienen función renal residual 1
- No es necesario programar una sesión de diálisis inmediatamente después del procedimiento para eliminar el contraste yodado 3
Medidas preventivas para reducir el riesgo de NIC
Hidratación adecuada:
- Expansión de volumen con líquidos isotónicos antes y durante varias horas después del procedimiento
- El bicarbonato isotónico intravenoso puede ofrecer mejor protección 4
Minimizar la dosis de contraste:
Manejo de medicamentos:
- Suspender medicamentos nefrotóxicos al menos 24 horas antes de la administración de contraste 5
- Para pacientes que toman metformina:
- Suspender en el momento del procedimiento
- Mantener suspendida durante 48 horas después
- Reevaluar la función renal antes de reiniciar si el riesgo de nefrotoxicidad es alto 1
Consideraciones sobre agentes de contraste para RM como alternativa
- Para pacientes con insuficiencia renal severa que requieren estudios con contraste, los agentes de gadolinio también presentan riesgos:
- Pacientes con TFGe <30 mL/min/1.73m² tienen mayor riesgo de desarrollar fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) 2
- Si es absolutamente necesario usar gadolinio, se recomienda:
Puntos clave a recordar
- La NIC es una complicación potencialmente grave pero prevenible
- La identificación de pacientes en riesgo es fundamental para implementar estrategias preventivas
- El riesgo de NIC está directamente relacionado con el número de factores de riesgo preexistentes del paciente
- La hidratación adecuada y la minimización de la dosis de contraste son las medidas preventivas más efectivas
- Los pacientes con insuficiencia renal severa deben ser evaluados cuidadosamente antes de cualquier procedimiento con contraste