MANEJO DEL TRAUMA EN COLUMNA CERVICAL
Se recomienda inmovilizar la columna de cualquier paciente traumatizado con sospecha de lesión medular de forma temprana para limitar la aparición o agravamiento del déficit neurológico en la fase inicial. 1
Evaluación inicial y clasificación de pacientes
La evaluación inicial debe determinar si el paciente presenta:
- Dolor en procesos espinales
- Déficit neurológico focal
- Alteración de la conciencia
- Intoxicación por alcohol u otras sustancias
- Lesiones distractoras
Algoritmo de manejo inicial
Pacientes conscientes (GCS 15)
Si cumple todos estos criterios:
- GCS 15, alerta
- Sin intoxicantes
- Sin signos cervicales
- Sin lesiones distractoras
- Acción: Columna cervical estable y libre, movilización bajo supervisión estrecha
Si no cumple alguno de los criterios anteriores:
- Acción: Estabilización con collar cervical rígido, fijación de la cabeza y transporte en colchón de vacío 1
Pacientes con alteración de la conciencia
Se dividen en dos grupos según su condición clínica:
Grupo 1: Pacientes que probablemente cooperarán con una evaluación clínica válida en 48-72h (intoxicados, sin lesión craneal significativa o pacientes postoperatorios con períodos breves de ventilación)
- Estudios de imagen: Tres vistas cervicales (lateral, anteroposterior y odontoidea) y radiografías AP y lateral toracolumbares
- Acción: Evaluar clínicamente cuando sea posible
Grupo 2: Pacientes que probablemente no serán evaluables en 48-72h (lesiones craneales graves, politraumatizados, fallo orgánico)
- Estudios de imagen:
- Radiografías cervicales (lateral, anteroposterior y odontoidea)
- TC de alta resolución de toda la columna cervical (cortes de 1,5-2 mm) con reconstrucciones sagitales
- Acción: Si la interpretación por un radiólogo senior es normal, se puede asumir que la columna cervical es estable 1
- Estudios de imagen:
Manejo de la vía aérea
En pacientes con lesión o riesgo de lesión medular cervical que requieren intubación:
Se recomienda: Estabilización manual en línea combinada con la retirada de la parte anterior del collar cervical durante los procedimientos de intubación traqueal 1
Técnica de intubación prehospitalaria recomendada: Inducción rápida con laringoscopia directa, uso de guía elástica (bougie) y retención de la columna cervical en el eje sin maniobra de Sellick 1
Considerar: Videolaringoscopia con entrenamiento adecuado 2
Manejo hemodinámico
- Se recomienda: Mantener una presión arterial sistólica > 110 mmHg antes de la evaluación de la lesión para reducir la mortalidad 1
Complicaciones y prevención
Las complicaciones de la inmovilización prolongada aumentan después de 48-72 horas e incluyen:
- Úlceras por presión
- Aumento de la presión intracraneal
- Problemas de vía aérea
- Movimiento paradójico en las uniones craneocervical y cervicotorácica 2
Rehabilitación y analgesia
- Iniciar rehabilitación lo antes posible
- Considerar AINEs/COXIBs a dosis máximas toleradas para el manejo conservador del dolor 2
Consideraciones importantes
El diagnóstico tardío puede resultar en que hasta un 4,3% de las fracturas cervicales pasen desapercibidas, con un 67% de estos pacientes sufriendo deterioro neurológico como resultado 2
El déficit neurológico referible a la columna requiere consideración urgente de RM. El manejo de una lesión detectada debe involucrar a un cirujano ortopédico o neurocirujano senior 1
Los collares rígidos proporcionan mayor estabilidad que los collares blandos en movimientos de flexión/extensión y rotación, aunque los estudios clínicos no han confirmado una diferencia en el resultado neurológico 3