Manejo de Tumor en Ojo con Sangrado Activo
El manejo inmediato de un tumor ocular con sangrado activo debe incluir compresión firme y sostenida en la zona afectada durante al menos 5 minutos, seguida de evaluación oftalmológica urgente para identificar el origen del sangrado y el tipo de tumor. 1
Evaluación Inicial y Control del Sangrado
Evaluación de la Severidad del Sangrado
- Determinar si el sangrado es potencialmente mortal o compromete la visión
- Evaluar signos de inestabilidad hemodinámica (taquicardia, hipotensión)
- Identificar si el sangrado es anterior (más común) o posterior
- Verificar si hay compromiso de la vía aérea por sangrado hacia la orofaringe
Control Inmediato del Sangrado
- Compresión directa y sostenida durante al menos 5 minutos 1
- Posicionar al paciente con la cabeza ligeramente inclinada hacia adelante
- Aplicar vasoconstrictores tópicos (oximetazolina o fenilefrina) si están disponibles
- Considerar agentes hemostáticos tópicos como ácido tranexámico
Manejo Específico Según el Tipo de Tumor
Tumores Intraoculares con Sangrado
- Melanoma uveal: Requiere evaluación urgente por oftalmólogo oncólogo. El sangrado activo puede requerir suspensión temporal de anticoagulantes si el paciente los usa 1
- Hemangioma: Control del sangrado con fotocoagulación láser si el tumor es pequeño (≤1.5 mm) 1
- Retinoblastoma: Evaluación urgente para determinar la extensión del tumor y el origen del sangrado 1
Consideraciones en Pacientes con Anticoagulación
- En ausencia de sangrado potencialmente mortal, iniciar tratamientos de primera línea antes de suspender anticoagulantes 1
- Si el sangrado es severo o potencialmente mortal, suspender temporalmente la anticoagulación 1
- En pacientes con alto riesgo de trombosis y sangrado activo mayor, considerar filtro de VCI temporal 1
- Usar empaquetamiento reabsorbible para pacientes con trastornos hemorrágicos o que usan medicamentos anticoagulantes 1
Tratamiento Definitivo
Opciones de Tratamiento para Tumores Oculares con Sangrado
- Fotocoagulación con láser: Eficaz para tumores pequeños (≤1.5 mm) con una tasa de éxito cercana al 100% 1
- Crioterapia: Para tumores superficiales pequeños
- Braquiterapia: Para tumores de tamaño mediano
- Enucleación: Considerada solo cuando los tratamientos conservadores no son posibles o en casos de:
- Sangrado incontrolable
- Glaucoma incontrolable
- Extensión extraocular del tumor
- Panoftalmitis
Consideraciones Especiales
- Los tumores yuxtapapilares (cercanos al nervio óptico) o maculares requieren manejo especializado para preservar la visión
- Los inhibidores de HIF2-α (como belzutifan) pueden ser considerados para tumores vasculares específicos como hemangioblastomas retinianos 1
- En tumores con alto riesgo de diseminación metastásica, evaluar cuidadosamente la técnica quirúrgica para evitar la diseminación de células tumorales 2
Seguimiento
- Documentar el resultado de la intervención dentro de los 30 días
- Educar al paciente sobre signos de alarma que requieren reevaluación inmediata
- Programar seguimiento oftalmológico regular según el tipo de tumor
Advertencias y Precauciones
- Evitar cauterización bilateral para minimizar el riesgo de perforación
- En tumores malignos, la manipulación excesiva puede aumentar el riesgo de diseminación de células tumorales
- Los tumores oculares en niños son generalmente distintos a los de adultos y requieren manejo especializado 3
- El sangrado posterior (5-10% de los casos) es más grave y a menudo requiere hospitalización y tratamiento especializado 4
El manejo de tumores oculares con sangrado activo debe ser individualizado según el tipo de tumor, la ubicación, el tamaño y la extensión local, priorizando tanto el control del sangrado como la preservación de la visión cuando sea posible.