Estudios para el Diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico
El diagnóstico del Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) debe realizarse utilizando los Criterios de Rotterdam, que requieren la presencia de al menos dos de los tres siguientes criterios: oligo/anovulación, hiperandrogenismo clínico o bioquímico, y morfología de ovario poliquístico en la ecografía, después de excluir otras etiologías. 1
Evaluación Clínica
Historia Clínica
- Características importantes a evaluar:
- Inicio y duración de signos de exceso de andrógenos
- Historia menstrual (irregularidad, anovulación)
- Uso de medicamentos (incluidos andrógenos exógenos)
- Estilo de vida (dieta, ejercicio, consumo de alcohol, tabaquismo)
- Historia familiar de enfermedad cardiovascular y diabetes 2
Examen Físico
- Factores importantes a evaluar:
- Presencia de acné
- Calvicie o clitoromegalia
- Distribución del vello corporal
- Agrandamiento de los ovarios (basado en examen pélvico)
- Signos de resistencia a la insulina (obesidad, acantosis nigricans) 2
Estudios de Laboratorio
Los siguientes estudios de laboratorio son recomendados:
- Niveles de testosterona total o biodisponible/libre (hiperandrogenismo ovárico)
- Hormona estimulante de la tiroides (enfermedad tiroidea)
- Prolactina (hiperprolactinemia)
- Sulfato de DHEA (hiperandrogenismo suprarrenal)
- 17-hidroxiprogesterona (hiperplasia suprarrenal congénita) 2, 3
Evaluación Metabólica
- Prueba de tolerancia a la glucosa oral de dos horas (después de una carga de 75 g de glucosa)
- Perfil de lípidos en ayunas (colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos)
- Índice de masa corporal (IMC) y relación cintura-cadera 2
Evaluación Ecográfica
La ecografía transvaginal es el método preferido para la evaluación precisa de la morfología ovárica poliquística (PCOM):
- Número de folículos por ovario (FNPO): Es el marcador diagnóstico más preciso (sensibilidad: 84%, especificidad: 91%, AUC: 0.905) 2, 1
- Volumen ovárico: Tiene buena precisión diagnóstica pero ligeramente menor (sensibilidad: 81%, especificidad: 81%, AUC: 0.856) 2, 1
Criterios ecográficos específicos:
- Para ecografía transvaginal: FNPO ≥20 folículos por ovario o volumen ovárico ≥10 ml 2
- Para ecografía transabdominal: Solo debe utilizarse el volumen ovárico (≥10 ml) debido a la dificultad para evaluar de manera confiable el recuento de folículos 1
Importante: La ecografía no debe utilizarse para el diagnóstico de SOP en pacientes con edad ginecológica <8 años (menos de 8 años después de la menarquia) debido a la alta incidencia de ovarios multifolliculares en esta etapa de la vida 1
Diagnóstico Diferencial
Es esencial excluir otras condiciones que pueden presentar síntomas similares:
- Síndrome de Cushing
- Tumores secretores de andrógenos (ováricos o suprarrenales)
- Hiperplasia suprarrenal congénita no clásica (deficiencia de 21-hidroxilasa)
- Hipertecosis
- Acromegalia
- Trastornos tiroideos
- Hiperprolactinemia 2, 1, 3
Consideraciones Especiales
Adolescentes
- El diagnóstico en adolescentes debe basarse en:
Evaluación de Comorbilidades
- Todas las mujeres con SOP deben ser evaluadas para:
- Factores de riesgo de cáncer endometrial
- Trastornos del estado de ánimo
- Apnea obstructiva del sueño
- Diabetes
- Enfermedad cardiovascular 5
Algoritmo Diagnóstico
- Evaluación inicial: Historia clínica, examen físico y evaluación de signos de hiperandrogenismo
- Pruebas de laboratorio: Testosterona, DHEAS, TSH, prolactina, 17-hidroxiprogesterona
- Exclusión de diagnósticos diferenciales
- Evaluación ecográfica (excepto en adolescentes con edad ginecológica <8 años)
- Aplicación de Criterios de Rotterdam: Diagnóstico confirmado si se cumplen al menos 2 de 3 criterios
- Evaluación de comorbilidades metabólicas: Prueba de tolerancia a la glucosa, perfil lipídico
Errores Comunes a Evitar
- No realizar estudios para excluir otras causas de hiperandrogenismo y anovulación
- Depender exclusivamente de los hallazgos ecográficos para el diagnóstico
- Utilizar criterios ecográficos en adolescentes con edad ginecológica <8 años
- No evaluar comorbilidades metabólicas en pacientes diagnosticadas con SOP
- Confiar en un solo criterio para establecer el diagnóstico
El diagnóstico temprano y preciso del SOP es fundamental para implementar intervenciones terapéuticas individualizadas, prevenir comorbilidades asociadas y mejorar la calidad de vida de las pacientes.