Manejo de la Torsión del Apéndice Testicular
El manejo de la torsión del apéndice testicular es conservador, recomendándose reposo, soporte escrotal y control del dolor, con seguimiento urológico. 1
Diagnóstico
La torsión del apéndice testicular debe diferenciarse de otras causas de dolor testicular agudo, especialmente de la torsión testicular que requiere intervención quirúrgica urgente.
Características diagnósticas importantes:
- Más común en niños prepuberales 1, 2
- Puede presentar el "signo del punto azul" 1
- Dolor menos severo que en la torsión testicular 1
- En ultrasonido se observa un apéndice testicular agrandado, homogéneamente ecogénico, ubicado medial o posterior a la cabeza del epidídimo 3
- Frecuentemente acompañado de hidrocele y engrosamiento de la pared escrotal 3
Evaluación Diagnóstica
La ecografía Doppler es fundamental para el diagnóstico diferencial:
- Sensibilidad del 96% y especificidad del 99% para detectar torsión testicular 1
- En torsión del apéndice testicular:
Manejo Terapéutico
Tratamiento conservador:
- Reposo
- Soporte escrotal
- Control del dolor (analgésicos antiinflamatorios)
- Seguimiento urológico 1
Consideraciones quirúrgicas:
Errores y Precauciones
- El error diagnóstico más común es confundir la torsión del apéndice testicular con torsión testicular o epididimitis 1, 2
- Según estudios históricos, el diagnóstico preoperatorio correcto de torsión del apéndice testicular se realizaba solo en el 11% de los casos 2
- No demorar la consulta urológica cuando existe sospecha de torsión testicular 1
- Realizar seguimiento diario hasta que los síntomas disminuyan en pacientes con dolor escrotal agudo y ecografía negativa para torsión testicular 4
Casos Especiales
- Se han reportado casos raros de torsión del apéndice testicular en testículos no descendidos 5, que presentan desafíos diagnósticos particulares
- Algunos pacientes pueden presentar episodios intermitentes de dolor testicular similar a la torsión intermitente 6
La clave del manejo adecuado radica en el diagnóstico diferencial preciso entre torsión testicular (que requiere cirugía urgente) y torsión del apéndice testicular (que puede manejarse conservadoramente).