Manejo de la Torsión del Apéndice Testicular
El tratamiento recomendado para la torsión del apéndice testicular es el manejo conservador con reposo, soporte escrotal y control del dolor, con seguimiento urológico posterior. 1
Diagnóstico
La torsión del apéndice testicular se presenta con las siguientes características:
- Es más común en niños prepúberes
- Puede presentar el "signo del punto azul" (una mancha azul visible a través de la piel escrotal)
- Dolor menos severo que en la torsión testicular
- Ecografía muestra:
- Apéndice testicular agrandado y ecogénico, ubicado medial o posterior a la cabeza del epidídimo 2
- Hidrocele y engrosamiento de la pared escrotal
- Flujo sanguíneo testicular normal o aumentado (a diferencia de la torsión testicular)
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Confirmar diagnóstico mediante ecografía Doppler del escroto
- Descartar torsión testicular (emergencia quirúrgica)
- La presencia de vascularidad intratesticular normal en la ecografía descarta efectivamente la torsión testicular 1
Tratamiento conservador:
- Reposo
- Soporte escrotal (suspensorio)
- Control del dolor con antiinflamatorios
- Seguimiento urológico 1
Indicaciones de intervención quirúrgica:
- Diagnóstico incierto entre torsión testicular y torsión del apéndice testicular
- Dolor severo que no responde al manejo conservador
- Casos complicados (como torsión en testículo no descendido) 3
Consideraciones Importantes
- La torsión del apéndice testicular es la causa más común de hemiescroto agudo en niños 2
- A diferencia de la torsión testicular, que requiere intervención quirúrgica urgente, la torsión del apéndice testicular puede manejarse de forma conservadora 1, 4
- El diagnóstico diferencial entre torsión testicular y torsión del apéndice testicular es crucial, ya que el manejo es completamente diferente 4
Errores y Precauciones Comunes
- La torsión del apéndice testicular es la lesión escrotal más comúnmente mal diagnosticada, con un diagnóstico preoperatorio correcto en solo el 11% de los casos 5
- No confundir con torsión testicular, que requiere intervención quirúrgica inmediata
- No retrasar la consulta urológica si existe duda diagnóstica
- No descartar la posibilidad de torsión testicular basándose únicamente en la presencia del reflejo cremastérico 1
- Realizar seguimiento diario hasta que los síntomas disminuyan en pacientes con diagnóstico confirmado de torsión del apéndice testicular 4
La ecografía Doppler del escroto es fundamental para el diagnóstico correcto, mostrando un apéndice testicular agrandado y homogéneamente ecogénico, acompañado de hidrocele y engrosamiento de la pared escrotal 2. El manejo conservador es efectivo en la mayoría de los casos, pero se debe mantener un alto índice de sospecha para descartar la torsión testicular, que requiere intervención quirúrgica urgente.