Tratamiento del Aneurisma de Arteria Subclavia Izquierda
El tratamiento de elección para un aneurisma de arteria subclavia izquierda sintomático es la revascularización quirúrgica o endovascular, siendo la revascularización quirúrgica mediante bypass carotídeo-subclavio la opción con mejores resultados de permeabilidad a largo plazo. 1
Evaluación diagnóstica
Antes de decidir el tratamiento, es necesario:
- Confirmar el diagnóstico mediante técnicas de imagen (angioTAC, angioRM o angiografía)
- Evaluar la presencia de síntomas:
- Compresión de estructuras adyacentes (disnea, disfagia)
- Isquemia de extremidad superior (claudicación, parestesias)
- Síndrome de robo subclavio (vértigo, síncope, ataxia)
- Dolor torácico o ruptura inminente
Algoritmo de tratamiento
1. Pacientes sintomáticos
Para pacientes con aneurisma de arteria subclavia izquierda sintomático, existen dos opciones principales:
A. Tratamiento quirúrgico abierto
Indicaciones preferentes:
- Pacientes jóvenes con buena expectativa de vida (>10 años)
- Aneurismas de gran tamaño o complejos
- Anatomía desfavorable para tratamiento endovascular
Técnicas:
- Bypass extra-anatómico carotídeo-subclavio (permeabilidad del 100% al año y 96% a los 5 años) 1
- Bypass carotídeo-axilar o axilo-axilar
- Transposición de arteria subclavia a carótida
B. Tratamiento endovascular
Indicaciones preferentes:
- Pacientes con alto riesgo quirúrgico
- Pacientes ancianos
- Anatomía favorable
Técnicas:
2. Pacientes asintomáticos
- En pacientes asintomáticos con aneurisma de arteria subclavia, la intervención está indicada en:
- Aneurismas de gran tamaño con riesgo de ruptura
- Pacientes que requieren revascularización miocárdica utilizando la arteria mamaria interna ipsilateral 1
Consideraciones especiales
Revascularización de arteria subclavia en TEVAR
Si se planea cobertura de la arteria subclavia izquierda durante TEVAR:
- Se recomienda revascularización previa de la arteria subclavia izquierda para prevenir lesión medular y reducir riesgo de ictus 1
- Verificar la permeabilidad de las arterias vertebrales contralaterales y su comunicación a nivel de la arteria basilar 1
- Considerar revascularización secundaria si aparece isquemia medular después de TEVAR con cobertura de subclavia izquierda 1
Complicaciones y seguimiento
Las complicaciones del tratamiento quirúrgico incluyen:
- Lesión del plexo braquial
- Lesión del nervio frénico
- Lesión del conducto torácico
- Sangrado
Las complicaciones del tratamiento endovascular incluyen:
- Tromboembolismo
- Insuficiencia cardíaca
- Edema del brazo tras reperfusión
- Pseudoaneurisma arterial 1
Se recomienda seguimiento con técnicas de imagen para evaluar la permeabilidad del procedimiento.
Conclusión
La elección entre tratamiento quirúrgico o endovascular debe basarse en la anatomía del aneurisma, la edad del paciente, comorbilidades y experiencia del centro. Sin embargo, la evidencia actual muestra que el bypass quirúrgico ofrece mejores tasas de permeabilidad a largo plazo y mayor libertad de recurrencia de síntomas en comparación con el tratamiento endovascular 1.