Seguridad del Cardo Mariano (Milk Thistle)
El cardo mariano (Silybum marianum) es generalmente seguro para el uso en adultos, pero está contraindicado en pacientes que toman ciertos medicamentos, especialmente aquellos que son metabolizados por el citocromo P450 3A4, ya que puede causar interacciones medicamentosas significativas. 1
Perfil de seguridad general
- El cardo mariano es bien tolerado incluso a dosis altas de hasta 700 mg tres veces al día durante 24 semanas 2
- Los efectos secundarios más comunes son leves y principalmente gastrointestinales:
- Náuseas
- Diarrea
- Malestar digestivo
- Efecto laxante leve 3
- Las reacciones alérgicas son raras pero posibles 3
Contraindicaciones importantes
El cardo mariano está específicamente contraindicado cuando se usa con:
- Anticonvulsivos (carbamazepina, oxcarbazepina, fenobarbital, fenitoína)
- Antibióticos (eritromicina, claritromicina, telitromicina)
- Antimicobacterianos (rifampicina, rifabutina, rifapentina)
- Antifúngicos sistémicos (itraconazol, ketoconazol, posaconazol, fluconazol, voriconazol)
- Dexametasona sistémica
- Cisaprida
- Otros productos herbales (hierba de San Juan)
- Varios medicamentos antirretrovirales (regímenes basados en cobicistat, efavirenz, etravirina, nevirapina, ritonavir y cualquier inhibidor de la proteasa del VIH) 1
Mecanismo de interacción medicamentosa
- El cardo mariano puede inhibir significativamente la actividad del CYP3A4 y la transferasa de UDP-glucuronosilo (UGT1A6/9) 4
- Esto puede aumentar las concentraciones plasmáticas de medicamentos que son metabolizados por estas enzimas
- Se requiere precaución especial cuando se administra con medicamentos de estrecho margen terapéutico 2
Consideraciones especiales
Función hepática
- A pesar de su uso tradicional para problemas hepáticos, no debe reemplazar los tratamientos médicos convencionales para enfermedades hepáticas graves 5
- Los pacientes con enfermedad hepática deben seguir realizando pruebas regulares de función hepática aunque estén tomando cardo mariano 5
Embarazo y lactancia
- Un ensayo clínico mostró que el cardo mariano es seguro durante el embarazo, sin anomalías reportadas 2
- Sin embargo, se debe tener precaución durante el embarazo y se necesitan más estudios, especialmente en humanos 2
Uso en oncología
- Puede tener efectos beneficiosos en pacientes oncológicos, especialmente para el tratamiento de los efectos secundarios de la quimioterapia
- Las dosis de 160-600 mg diarios han mostrado efectos beneficiosos en la hepatotoxicidad y el daño de piel y mucosas inducido por radioterapia 6
Recomendaciones para el uso seguro
- Informar siempre a los profesionales de la salud sobre el uso de cardo mariano
- Evitar su uso con medicamentos contraindicados
- Elegir extractos estandarizados que contengan 70-80% de silimarina
- Tener en cuenta que los suplementos herbales no están estrictamente regulados y las concentraciones pueden variar 5
- Monitorizar posibles interacciones medicamentosas, especialmente con fármacos de estrecho margen terapéutico
En conclusión, aunque el cardo mariano es generalmente seguro para la mayoría de las personas, es importante considerar las posibles interacciones medicamentosas y contraindicaciones específicas antes de su uso.