Manejo de la Hipoglucemia
El tratamiento inicial para la hipoglucemia debe ser 15-20 g de glucosa oral en pacientes conscientes con capacidad para deglutir, seguido de una reevaluación a los 15 minutos y repetición del tratamiento si persiste la hipoglucemia. 1, 2
Clasificación de la Hipoglucemia
La hipoglucemia se clasifica según la American Diabetes Association en:
| Nivel | Glucosa en sangre |
|---|---|
| 1 | <70 mg/dL y ≥54 mg/dL |
| 2 | <54 mg/dL |
| 3 | Evento grave (que requiere asistencia) |
Protocolo de Tratamiento
Para pacientes conscientes con capacidad para deglutir:
- Administrar 15-20 g de glucosa oral o cualquier alimento que contenga carbohidratos 1, 2
- La glucosa pura es preferible, aunque cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa puede utilizarse 1
- Verificar la glucemia después de 15 minutos
- Si persiste la hipoglucemia, repetir el tratamiento
- Una vez normalizada la glucemia, el paciente debe consumir una comida o merienda para prevenir recurrencia 1
Para pacientes inconscientes o sin capacidad para deglutir:
- Administrar glucagón: 1 mg subcutáneo o intramuscular para adultos y niños >25kg; 0,5 mg para niños <25kg 2
- En entornos hospitalarios, administrar glucosa intravenosa: 20-40 mL de solución de glucosa al 50% 2
- Todo paciente con diabetes tipo 1 o en tratamiento con insulina debe tener glucagón prescrito y disponible 1
Monitorización y Seguimiento
- Monitorización inicial de glucemia cada 15-30 minutos
- Posteriormente, monitorización horaria
- Período de observación más prolongado para pacientes con hipoglucemia inducida por sulfonilureas o sobredosis intencionales 2
- Durante la infusión intravenosa de glucagón: monitorizar signos vitales cada hora, glucemia capilar cada hora, electrolitos, glucosa en sangre y gases cada 2-4 horas 2
Prevención de Recurrencias
- Identificar y abordar la causa subyacente de la hipoglucemia
- Para pacientes con hipoglucemia recurrente o grave:
- Los pacientes con hipoglucemia no percibida deben ser aconsejados para elevar sus objetivos glucémicos y evitar estrictamente la hipoglucemia durante varias semanas 1
Consideraciones Especiales
- Los cuidadores, personal escolar y familiares deben saber dónde se almacena el glucagón y cuándo y cómo administrarlo 1
- Los pacientes con enfermedad renal crónica deben evitar sulfonilureas de primera generación (clorpropamida, tolazamida, tolbutamida) 2
- En pacientes con enfermedad renal crónica, se prefieren agentes de segunda generación como glipizida y gliclazida 2
- La octreotida es eficaz para prevenir la hipoglucemia recurrente en pacientes con toxicidad por sulfonilureas, con una dosis inicial de 50 μg subcutánea, repetida cada 6-8 horas según sea necesario 2
La hipoglucemia es un efecto adverso limitante del tratamiento hipoglucemiante, especialmente de la insulinoterapia, y puede causar morbilidad recurrente e incluso ser fatal 3. Es fundamental que los centros de salud tengan protocolos establecidos para el reconocimiento y tratamiento rápidos de la hipoglucemia, y que el personal esté capacitado para reconocer los síntomas 2.