Estadios de Manejo de la Hipoglucemia
El manejo de la hipoglucemia se clasifica en tres niveles según la gravedad, requiriendo intervenciones específicas para cada estadio, desde la administración de 15-20g de glucosa oral para casos leves hasta glucagón para casos severos.
Clasificación de la Hipoglucemia
La American Diabetes Association clasifica la hipoglucemia en tres niveles 1:
| Nivel | Glucosa en sangre | Descripción |
|---|---|---|
| 1 | <70 mg/dL y ≥54 mg/dL | Hipoglucemia leve |
| 2 | <54 mg/dL | Hipoglucemia moderada |
| 3 | Evento severo | Alteración mental/física que requiere asistencia |
Estadios de Manejo
Estadio 1: Tratamiento Inicial (Hipoglucemia Nivel 1-2 en Paciente Consciente)
- Administrar 15-20g de glucosa oral o cualquier carbohidrato que contenga glucosa 1, 2
- Reevaluar después de 15 minutos mediante monitoreo de glucosa en sangre 1
- Repetir el tratamiento si la hipoglucemia persiste 1
- Consumir una comida o merienda una vez que los niveles de glucosa se normalicen para prevenir recurrencia 1, 2
Estadio 2: Tratamiento de Hipoglucemia Severa (Nivel 3)
- Administrar glucagón en pacientes inconscientes o que no pueden tragar con seguridad 2:
- Adultos y niños >25kg: 1mg subcutáneo o intramuscular
- Niños <25kg: 0.5mg subcutáneo o intramuscular
- En entornos hospitalarios: administrar 20-40 mL de solución de glucosa al 50% por vía intravenosa 2
- Alternativa más segura: solución de glucosa al 20% (75 mL) administrada en 15 minutos 3
- Monitoreo continuo de signos vitales, mediciones de glucosa capilar, electrolitos y gases sanguíneos 2
Estadio 3: Prevención y Manejo Post-Hipoglucemia
- Reevaluar el régimen de tratamiento después de episodios de hipoglucemia severa o recurrente 1
- Elevar temporalmente los objetivos glucémicos para evitar estrictamente la hipoglucemia durante varias semanas en pacientes con hipoglucemia inconsciente 1
- Prescribir glucagón para todos los individuos con riesgo de hipoglucemia nivel 2 o 3 1
- Educar a cuidadores, personal escolar o familiares sobre dónde se almacena el glucagón y cómo administrarlo 1, 2
Consideraciones Especiales
- Hipoglucemia inconsciente: Requiere reevaluación del régimen de tratamiento y elevación temporal de los objetivos glucémicos 1
- Monitoreo continuo de glucosa (CGM): Considerar para pacientes con hipoglucemia recurrente o inconsciente 4
- Glucagón intranasal: Alternativa prometedora para el tratamiento de hipoglucemia severa, más fácil de administrar por cuidadores no entrenados 5, 6
- Pacientes con enfermedad renal: Evitar sulfonilureas de primera generación debido al mayor riesgo de hipoglucemia prolongada y severa 2
Errores Comunes y Cómo Evitarlos
- No verificar la glucosa después del tratamiento: Siempre reevaluar a los 15 minutos y repetir el tratamiento si es necesario 1
- Omitir la comida post-tratamiento: Fundamental para prevenir recurrencia inmediata 1
- Falta de educación a cuidadores: Asegurar que sepan reconocer síntomas y administrar tratamiento 2
- No ajustar el régimen después de hipoglucemia severa: Imprescindible reevaluar y ajustar el plan de tratamiento 1
- Ignorar la hipoglucemia nocturna: Particularmente peligrosa y asociada con peor calidad de vida 4
El manejo adecuado de la hipoglucemia es crucial para minimizar la morbilidad y mortalidad asociadas con la diabetes, especialmente en pacientes que reciben terapia con insulina o secretagogos de insulina.