What is the management of hypoglycemia with adrenergic and neuroglycopenic symptoms?

Manejo de la Hipoglucemia con Síntomas Adrenérgicos y Neuroglicopénicos

El tratamiento de la hipoglucemia debe iniciarse inmediatamente con 15-20g de glucosa oral en pacientes conscientes con niveles <70 mg/dL, y con glucagón en casos severos donde el paciente requiera asistencia debido a alteración del estado mental o físico. 1

Clasificación de la Hipoglucemia

La Asociación Americana de Diabetes clasifica la hipoglucemia en tres niveles:

Nivel	Glucosa en sangre	Descripción
1	<70 mg/dL y ≥54 mg/dL	Hipoglucemia leve
2	<54 mg/dL	Hipoglucemia moderada (inicio de síntomas neuroglicopénicos)
3	Evento severo	Estado mental/físico alterado que requiere asistencia

Síntomas de la Hipoglucemia

• Síntomas adrenérgicos (autonómicos): temblores, irritabilidad, taquicardia, hambre, sudoración, ansiedad
• Síntomas neuroglicopénicos: confusión, debilidad, somnolencia, visión borrosa, dificultad para hablar, convulsiones, pérdida de consciencia

Algoritmo de Tratamiento

1. Paciente consciente (Nivel 1 o 2)

1. Administrar 15-20g de glucosa oral o cualquier carbohidrato que contenga glucosa 1
2. Reevaluar la glucemia después de 15 minutos
3. Si persiste la hipoglucemia, repetir el tratamiento con 15-20g de glucosa
4. Una vez que la glucemia comience a subir, el paciente debe consumir una comida o merienda para prevenir recurrencia 1

2. Paciente inconsciente o que no puede tragar (Nivel 3)

1. Administrar glucagón:
   • Adultos y niños >25kg: 1mg subcutáneo o intramuscular
   • Niños <25kg: 0.5mg
2. Colocar al paciente en posición lateral de seguridad
3. Monitorizar la respuesta (el paciente debería recuperar la consciencia en 5-15 minutos)
4. Una vez consciente y capaz de tragar, administrar carbohidratos orales
5. Buscar atención médica urgente 1, 2

3. Paciente en entorno hospitalario con acceso IV

1. Administrar dextrosa al 10-50% intravenosa (preferentemente D10 por menor riesgo de hiperglucemia de rebote) 3
2. Monitorizar la glucemia cada 15-30 minutos inicialmente, luego cada hora 2
3. Corregir posible hipopotasemia asociada 4

Prevención y Seguimiento

1. Prescribir glucagón para todos los individuos con riesgo de hipoglucemia nivel 2 o 3 1, 2
2. Educar a cuidadores, personal escolar o familiares sobre dónde se guarda el glucagón y cómo administrarlo 1
3. En pacientes con hipoglucemia inadvertida o episodios recurrentes:
   • Reevaluar y ajustar el plan de tratamiento 1
   • Elevar temporalmente los objetivos glucémicos durante varias semanas para revertir la hipoglucemia inadvertida 1, 5
   • Considerar monitorización continua de glucosa 2, 6

Consideraciones Especiales

• La hipoglucemia severa recurrente es una urgencia médica que requiere intervención inmediata con ajuste del plan terapéutico 1
• La hipoglucemia inadvertida (ausencia de síntomas adrenérgicos de alerta) aumenta el riesgo de hipoglucemia severa y debe evaluarse con herramientas validadas como la escala de Clarke, Gold o Pedersen-Bjergaard 1
• En pacientes ancianos, la hipoglucemia severa se asocia con mayor riesgo de deterioro cognitivo 1
• En hipoglucemia por sulfonilureas, puede ser necesario un monitoreo prolongado y considerar octreótido para prevenir hipoglucemias recurrentes 2

El reconocimiento temprano de los síntomas adrenérgicos es crucial para prevenir la progresión a síntomas neuroglicopénicos más graves. La educación continua del paciente y sus cuidadores sobre la prevención, reconocimiento y tratamiento de la hipoglucemia es fundamental para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas.