Tratamiento Inmediato de la Hipoglucemia con Síntomas Adrenérgicos y Neuroglucopénicos
El tratamiento inmediato para la hipoglucemia que presenta síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos depende del nivel de consciencia del paciente: en pacientes conscientes, administrar 15-20 g de glucosa oral; en pacientes con alteración cognitiva, administrar 20-40 ml de solución glucosada al 50% por vía intravenosa o glucagón 0,5-1,0 mg por vía intramuscular. 1, 2
Algoritmo de tratamiento según el estado del paciente
Paciente consciente:
- Administrar 15-20 g de glucosa oral (preferentemente glucosa pura)
- Monitorizar la glucemia cada 15 minutos
- Si la glucemia sigue siendo <3,9 mmol/L después de 15 minutos, repetir la dosis de glucosa
- Si la glucemia es >3,9 mmol/L pero falta más de una hora para la siguiente comida, administrar alimentos ricos en almidón o proteínas 1
Paciente con alteración cognitiva:
- Administrar 20-40 ml de solución glucosada al 50% por vía intravenosa, o
- Administrar glucagón: 1 mg por vía subcutánea o intramuscular en adultos y niños >25 kg, o 0,5 mg en niños <25 kg 1, 3
- Si la glucemia sigue siendo <3,9 mmol/L, administrar glucosa adicional (oral o intravenosa)
- Si la glucemia sigue siendo <3,0 mmol/L, administrar 60 ml de solución glucosada al 50% por vía intravenosa 1
Clasificación de la hipoglucemia
La hipoglucemia se clasifica en tres niveles según su gravedad:
- Valor de alerta: glucemia ≤3,9 mmol/L
- Hipoglucemia clínicamente significativa: glucemia <3,0 mmol/L
- Hipoglucemia grave: sin umbral específico de glucosa, pero con deterioro cognitivo grave que requiere asistencia externa 1, 2
Consideraciones importantes
- La hipoglucemia grave es una emergencia médica que puede ser potencialmente mortal 1, 4
- Los síntomas adrenérgicos (taquicardia, temblor, sudoración) y neuroglucopénicos (confusión, alteración del estado mental) son señales de alarma que requieren intervención inmediata
- Si no se dispone de una prueba de glucemia inmediata, se debe administrar el tratamiento para la hipoglucemia de todos modos 1
- Después del tratamiento inicial, es fundamental investigar la causa de la hipoglucemia y ajustar los medicamentos según sea necesario 1
Prevención de recurrencias
- Una vez estabilizado el paciente, administrar una comida o merienda para prevenir la recurrencia de la hipoglucemia 2, 3
- En pacientes con hipoglucemia recurrente o con falta de reconocimiento de la hipoglucemia, considerar:
- Educar al paciente y a sus familiares sobre el reconocimiento y manejo de la hipoglucemia 1
- Recomendar que los pacientes lleven siempre consigo una tarjeta de emergencia para diabetes 1
La evidencia muestra que el tratamiento rápido y adecuado de la hipoglucemia es esencial para prevenir complicaciones graves. El reconocimiento temprano de los síntomas adrenérgicos y neuroglucopénicos permite una intervención oportuna que puede salvar vidas.