Tratamiento Antibiótico para la Colecistitis Aguda
El tratamiento antibiótico recomendado para la colecistitis aguda incluye amoxicilina/clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas para pacientes no críticos e inmunocompetentes, mientras que para pacientes críticos o inmunocomprometidos se recomienda piperacilina/tazobactam 6g/0.75g dosis de carga seguido de 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua. 1, 2
Selección del Tratamiento Antibiótico según Gravedad
Pacientes No Críticos e Inmunocompetentes
- Primera línea:
Pacientes con Alergia a Beta-lactámicos:
- Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas 1, 2
- Ciprofloxacino 500 mg cada 12 horas + Metronidazol 500 mg cada 8 horas 2
Pacientes Críticos o Inmunocomprometidos:
- Piperacilina/Tazobactam 6g/0.75g dosis de carga seguido de 4g/0.5g cada 6 horas o 16g/2g en infusión continua 1, 2
- Cefepime + Metronidazol 2
Duración del Tratamiento Antibiótico
La duración del tratamiento antibiótico depende de la gravedad de la colecistitis y del control del foco infeccioso:
Colecistitis no complicada con colecistectomía temprana:
Colecistitis complicada con control adecuado del foco:
Colecistitis grave (grado III según las Guías de Tokio):
Consideraciones Importantes
- La ultrasonografía es la técnica de imagen de primera elección para la colecistitis aguda sospechada 1, 2
- La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de los 7-10 días del inicio de los síntomas) es el tratamiento quirúrgico de elección 1, 2
- En pacientes con colecistitis aguda no complicada que reciben colecistectomía temprana, solo se requiere profilaxis antibiótica preoperatoria, sin necesidad de antibióticos postoperatorios 1, 3
- Para pacientes no aptos para cirugía o con múltiples comorbilidades, la colecistostomía puede ser una opción, aunque es inferior a la colecistectomía en términos de complicaciones mayores 1
Microbiología y Resistencia
Es importante considerar los patrones de resistencia locales al seleccionar antibióticos. Estudios recientes han mostrado:
- Aumento en la frecuencia de Enterobacteriales, particularmente Escherichia coli 4
- Tendencia creciente de Enterobacteriales resistentes a ciprofloxacino 4
- Reciente aparición de Enterococcus faecium resistente a vancomicina, Enterobacteriales resistentes a carbapenémicos y productoras de beta-lactamasas de espectro extendido 4
Errores Comunes a Evitar
- Prolongar innecesariamente la terapia antibiótica después del control del foco infeccioso
- No ajustar la terapia antibiótica según los resultados de cultivos
- Subestimar la necesidad de manejo multidisciplinario en pacientes críticos
- Retrasar la intervención quirúrgica más allá de 10 días desde el inicio de los síntomas
La selección adecuada y oportuna de antibióticos, junto con el control quirúrgico del foco infeccioso, son fundamentales para el manejo exitoso de la colecistitis aguda y la prevención de complicaciones sépticas.