What is the treatment for hypothyroidism?

Tratamiento del Hipotiroidismo

El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la levotiroxina (LT4) a una dosis de 1,5 μg/kg diario para adultos, o 25-50 mcg diarios para pacientes ancianos o con enfermedad cardíaca. 1

Diagnóstico y Criterios para Iniciar Tratamiento

• Iniciar tratamiento con levotiroxina cuando:
  • TSH > 10 mIU/L (independientemente de los síntomas)
  • TSH elevada con presencia de síntomas
  • Para pacientes con TSH entre 4,5-10 mIU/L asintomáticos, monitorizar cada 4-6 semanas y considerar tratamiento si la TSH persiste >10 mIU/L 1

Dosificación y Administración

• Dosificación inicial:

  • Adultos: 1,5 μg/kg/día
  • Ancianos o pacientes con enfermedad cardíaca: 25-50 mcg/día 1
  • Administrar preferentemente por la mañana, en ayunas, 30-60 minutos antes del desayuno

• Formulaciones disponibles:

  • Tabletas (forma más común)
  • Formulación líquida (puede tomarse con el desayuno, mejorando la calidad de vida en pacientes insatisfechos con la necesidad de esperar antes de desayunar) 2

Monitorización y Ajuste del Tratamiento

• Monitorizar TSH cada 6-8 semanas durante la titulación de la dosis 1
• Objetivo: mantener TSH dentro del rango de referencia (0,45-4,5 mIU/L) 1
• Una vez estabilizado, controlar la función tiroidea cada 6-12 meses 1
• La T4 libre puede ayudar a interpretar niveles anormales de TSH durante la terapia, ya que la TSH puede tardar más en normalizarse 1

Consideraciones Especiales

Embarazo

• Las mujeres embarazadas o que planean embarazo pueden requerir un aumento del 30% en la dosis semanal (aproximadamente una dosis extra dos veces por semana) 1
• Monitorización más frecuente durante el embarazo 1

Adultos Mayores

• Iniciar con dosis más bajas (25-50 mcg/día) debido al mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 1, 3
• Vigilar arritmias auriculares, especialmente fibrilación auricular, que es la más común en caso de sobretratamiento 3

Interacciones Medicamentosas

• La levotiroxina puede interactuar con:
  • Medicamentos antidiabéticos
  • Anticoagulantes orales
  • Glucósidos digitálicos
  • Antidepresivos 1

Complicaciones y Riesgos del Tratamiento

• Sobretratamiento: Aproximadamente 1 de cada 4 pacientes recibe dosis excesivas que pueden causar:

  • Fibrilación auricular
  • Osteoporosis
  • Fracturas
  • Alteraciones del gasto cardíaco
  • Hipertrofia ventricular 4, 1

• Efectos adversos potenciales:

  • Efectos sobre la densidad mineral ósea
  • Efectos cardiovasculares (angina, arritmia, aumento del grosor de la pared cardíaca) 4, 3

Tratamientos Alternativos

• Aunque la monoterapia con levotiroxina es el tratamiento estándar, algunos pacientes pueden no sentirse completamente bien 5
• Formulaciones alternativas para casos refractarios:
  • Levotiroxina líquida (puede mejorar la absorción) 6, 2
  • En casos muy específicos, combinaciones de LT4 + T3 (aunque actualmente no hay ventajas claras demostradas) 5

Seguimiento a Largo Plazo

• Evaluación de la función tiroidea cada 6-12 meses una vez estabilizado el tratamiento 1
• Reevaluación de los niveles de vitamina D después de 3 meses de suplementación si fue necesaria 1
• Continuar la terapia solo si hay un claro beneficio sintomático 1

Advertencias y Precauciones

• El hipotiroidismo no tratado puede llevar a complicaciones graves como retraso mental, retraso en el desarrollo (en bebés), insuficiencia cardíaca, infertilidad y coma mixedematoso (en adultos) 7
• Vigilar estrechamente a los bebés durante las primeras 2 semanas de tratamiento para detectar sobrecarga cardíaca y arritmias 3
• Los pacientes con tiroiditis de Hashimoto tienen mayor riesgo de otras enfermedades autoinmunes (enfermedad celíaca, anemia perniciosa, diabetes) y deben ser evaluados para estas condiciones 1