Esquema Antibiótico para Apendicitis Aguda Pediátrica
Para pacientes pediátricos con apendicitis aguda complicada, se recomiendan regímenes antibióticos de amplio espectro que incluyan un carbapenémico (imipenem, meropenem o ertapenem), una combinación de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina-tazobactam o ticarcilina-clavulanato), o una cefalosporina de generación avanzada (cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima o cefepime) con metronidazol. 1
Opciones de tratamiento según tipo de apendicitis
Apendicitis no complicada:
- Antibiótico único de amplio espectro:
- Cefalosporinas de 2ª o 3ª generación (cefoxitina o cefotetan)
- Duración: dosis única preoperatoria 1
- No se requiere continuar antibióticos postoperatorios si la apendicitis no está perforada
Apendicitis complicada (perforada/absceso):
Opciones recomendadas 1:
Régimen basado en aminoglucósidos:
- Ampicilina (200 mg/kg/día cada 6h) + Gentamicina (3-7.5 mg/kg/día cada 8-24h) + Metronidazol (30-40 mg/kg/día cada 8h)
Carbapenémicos:
- Ertapenem (3 meses a 12 años: 15 mg/kg cada 12h, máximo 1g/día; >13 años: 1g/día)
- Meropenem (60 mg/kg/día cada 8h)
- Imipenem-cilastatina (60-100 mg/kg/día cada 6h)
Combinación β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa:
- Piperacilina-tazobactam (200-300 mg/kg/día del componente piperacilina cada 6-8h)
- Ticarcilina-clavulanato (200-300 mg/kg/día del componente ticarcilina cada 4-6h)
Cefalosporina + Metronidazol:
- Ceftriaxona (50-75 mg/kg/día cada 12-24h) + Metronidazol (30-40 mg/kg/día cada 8h)
- Cefotaxima (150-200 mg/kg/día cada 6-8h) + Metronidazol (30-40 mg/kg/día cada 8h)
Duración del tratamiento
- Apendicitis complicada: 3-5 días después de la cirugía es generalmente suficiente si se ha logrado un control adecuado del foco infeccioso 1
- No se recomienda prolongar los antibióticos más de 3-5 días postoperatorios en caso de apendicitis complicada con control adecuado del foco 1
Consideraciones importantes
La terapia dual con ceftriaxona y metronidazol ha demostrado ser tan eficaz como la triple terapia tradicional (ampicilina, gentamicina y clindamicina/metronidazol), con ventajas en eficiencia y costo-efectividad 2, 3
Un estudio reciente mostró que la simplificación del régimen antibiótico de primera línea para apendicitis complicada en niños (cambio de cefotaxima+metronidazol+gentamicina a piperacilina/tazobactam) se asoció con menor desviación del protocolo, menor duración del tratamiento antibiótico y resultados similares en complicaciones postoperatorias 4
Para niños con reacciones graves a antibióticos β-lactámicos, se recomienda ciprofloxacino más metronidazol o un régimen basado en aminoglucósidos 1
No se ha demostrado diferencia significativa en las tasas de complicaciones postoperatorias entre niños tratados con ceftriaxona/metronidazol versus antibióticos anti-pseudomonales de espectro más amplio 5
Dosificación pediátrica
Las dosis deben basarse en el peso corporal total y ajustarse según la función renal y hepática:
- Piperacilina-tazobactam: 200-300 mg/kg/día del componente piperacilina, dividido cada 6-8h 1, 6
- Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/día cada 12-24h 1
- Metronidazol: 30-40 mg/kg/día cada 8h 1
- Gentamicina: 3-7.5 mg/kg/día cada 8-24h (monitorizar niveles séricos) 1
Advertencia
Las dosis de antibióticos β-lactámicos deben maximizarse si se sospecha la presencia de abscesos intraabdominales no drenados 1.
El uso rutinario de agentes de amplio espectro no está indicado para todos los niños con fiebre y dolor abdominal cuando hay baja sospecha de apendicitis complicada u otra infección intraabdominal aguda 1.