Causas y Manejo del Cólico Renal
El diclofenaco intramuscular de 75 mg es el tratamiento de primera línea recomendado para el cólico renal cuando el diagnóstico es claro y no hay signos de complicaciones. 1
Fisiopatología y Causas
El cólico renal es un síndrome agudo que involucra dolor unilateral en el flanco, vinculado a una obstrucción en el tracto urinario superior. El dolor suele ser intenso y de inicio abrupto, irradiándose hacia la ingle o genitales 2. Las causas principales incluyen:
- Litiasis urinaria (cálculos renales) - causa más común
- Obstrucción del tracto urinario superior
- Aumento de la presión intraluminal
- Liberación de prostaglandinas que causan vasodilatación y aumento de la presión intrarrenal 3
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en:
- Inicio abrupto de dolor severo unilateral en el flanco con irradiación hacia la ingle o genitales
- Examen del abdomen para establecer el sitio de máxima sensibilidad
- Exclusión de otras condiciones como peritonitis
- Evaluación de signos vitales para descartar shock e infección sistémica 1
Señales de Alarma (Requieren Derivación Hospitalaria Inmediata)
- Presencia de shock
- Fiebre
- Oligoanuria
- Edad mayor de 60 años
- Retraso menstrual en mujeres 1
Hallazgos de Apoyo
- Hematuria (presente en >80% de los casos)
- Se deben considerar diagnósticos alternativos si el uroanálisis es negativo 1
Manejo del Dolor
Primera Línea
- Diclofenaco intramuscular 75 mg - tratamiento preferido cuando el diagnóstico es claro y no hay complicaciones
- La vía intramuscular es preferida sobre la oral o rectal para una absorción confiable
- El control completo del dolor debe mantenerse durante al menos 6 horas 1
Alternativas Analgésicas
- Si los AINEs están contraindicados, se puede usar un opioide combinado con un antiemético (como sulfato de morfina y ciclizina) 1
- La morfina ha demostrado ser más eficiente para lograr un alivio rápido del dolor en comparación con indometacina 4
Reevaluación y Manejo del Dolor
- Reevaluar el dolor después de 60 minutos
- Si el dolor no se alivia, es necesaria la hospitalización inmediata
- El fracaso en responder a la analgesia dentro de una hora, la recurrencia abrupta de dolor severo, y la presencia de shock o fiebre son indicaciones para hospitalización inmediata 1
Manejo Domiciliario y Seguimiento
Si el dolor está controlado, los pacientes pueden ser manejados en casa con las siguientes indicaciones:
- Alta ingesta de líquidos
- Orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo expulsado
- Contactar al médico si el dolor empeora o aparecen nuevos síntomas
- Seguimiento telefónico una hora después de la evaluación inicial y analgesia 1
Investigaciones y Prevención
- Las investigaciones deben determinar si se identificó un cálculo, si se necesita intervención, y el riesgo del paciente de desarrollar episodios adicionales
- La investigación rápida debe ser iniciada por el hospital dentro de los 7 días del inicio de los síntomas
- Se debe concertar una cita urgente con urología dentro de una semana si las imágenes renales muestran un problema que requiere intervención 1
Prevención de Recurrencias
- Mantener una abundante ingesta de líquidos
- Reducir la sal y proteína animal en la dieta 1
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas, la morfina conlleva un menor riesgo de efectos adversos que los AINEs 2
- El calentamiento local activo (evitando quemaduras) puede ser efectivo contra el dolor, según un estudio que utilizó un dispositivo que entregaba 42°C al abdomen o espalda baja 2
Eficacia Comparativa de Medicamentos
- Los AINEs son significativamente más efectivos que los antiespasmódicos para reducir el dolor 5
- La terapia combinada de AINEs más antiespasmódicos no es superior a los AINEs solos 5
- La indometacina parece ser menos efectiva que otros AINEs 5
Los AINEs son el tratamiento más eficiente en el tratamiento del cólico renal ya que interfieren directamente con la fisiopatología del cólico renal 3.