What is the treatment for a 42-year-old female with recurrent Urinary Tract Infections (UTIs)?

Tratamiento de Infecciones Urinarias Recurrentes en Mujer de 42 Años

Para el tratamiento de infecciones urinarias recurrentes en una mujer de 42 años, se debe utilizar nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol o fosfomicina como terapia de primera línea para episodios agudos, seguido de profilaxis antibiótica si las medidas no antibióticas fracasan. 1

Tratamiento de Episodios Agudos

Antibióticos de Primera Línea

• Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día por 5 días 1, 2
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800mg dos veces al día por 3 días (si la resistencia local es <20%) 1, 3
• Fosfomicina: 3g dosis única 1

Consideraciones Importantes

• Obtener cultivo de orina antes de iniciar el tratamiento para confirmar el diagnóstico y guiar la terapia 1
• Utilizar el curso más corto de antibióticos posible, generalmente no más de 7 días 1
• Evitar fluoroquinolonas como ciprofloxacina debido a efectos adversos graves y riesgo de resistencia 1, 4
• Los betalactámicos no se consideran terapia de primera línea debido a efectos colaterales y mayor riesgo de recurrencia 1

Prevención de Recurrencias

Medidas No Antibióticas

1. Aumento de ingesta de líquidos para reducir el riesgo de recurrencia 2
2. Evitar productos con espermicidas que pueden alterar la flora vaginal 2
3. Micción post-coital para eliminar bacterias 2

Profilaxis Antibiótica

Si las medidas no antibióticas fracasan, considerar:

1. Profilaxis antibiótica diaria de dosis baja (6-12 meses):

   • Nitrofurantoína: 50-100mg diarios 1, 2
   • TMP-SMX: dosis baja diaria basada en patrones de susceptibilidad 1, 5

2. Profilaxis post-coital (para ITU relacionadas con actividad sexual):

   • Dosis única dentro de 2 horas después del coito 1, 2
   • Opciones: nitrofurantoína o TMP-SMX 1, 6

3. Auto-tratamiento iniciado por la paciente:

   • Para pacientes confiables que pueden reconocer síntomas de ITU 2
   • Obtener muestra de orina antes de iniciar tratamiento 2

Alternativas No Antibióticas

• Metanamina hipurato: 1 gramo dos veces al día como profilaxis no antibiótica 1, 2
• Productos de arándano (100-500mg diarios): pueden reducir episodios recurrentes, aunque la evidencia es mixta 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Episodio agudo:

   • Confirmar diagnóstico con cultivo
   • Tratar con antibiótico de primera línea por 5-7 días
   • Documentar resultados de cultivo y sensibilidad

2. Después de 2-3 episodios en 6 meses:

   • Implementar medidas no antibióticas
   • Si persisten recurrencias, considerar:
     • Si están relacionadas con actividad sexual: profilaxis post-coital
     • Si no están relacionadas con actividad sexual: profilaxis antibiótica diaria de dosis baja o metanamina hipurato

3. Seguimiento:

   • No realizar pruebas de orina en pacientes asintomáticas 1
   • No tratar bacteriuria asintomática 1
   • Reevaluar después de 6-12 meses de profilaxis

Advertencias y Precauciones

• El tratamiento de bacteriuria asintomática aumenta el riesgo de infección sintomática y resistencia bacteriana 1
• Los cursos prolongados de antibióticos (>7 días) alteran la flora normal y pueden aumentar el riesgo de recurrencia 1
• Monitorizar efectos adversos de antibióticos, particularmente con nitrofurantoína (toxicidad pulmonar/hepática) 2
• La resistencia a ampicilina (84.9%), amoxicilina-clavulanato (54.5%), ciprofloxacina (83.8%) y trimetoprima (78.3%) es alta, mientras que la resistencia a nitrofurantoína es significativamente menor (20.2% a 3 meses) 1

Con este enfoque estructurado, se puede reducir la tasa de recurrencia de ITU hasta en un 95% cuando se aplican las indicaciones correctas 5.