Tratamiento del Hipotiroidismo
El tratamiento estándar para el hipotiroidismo es la levotiroxina (T4), iniciando con una dosis de 1,5 μg/kg diarios en adultos y ajustando cada 4-6 semanas para mantener el TSH dentro del rango de referencia (0,45-4,5 mIU/L). 1
Dosificación inicial y ajuste
- Adultos: 1,5 μg/kg diarios
- Ancianos o pacientes con enfermedad cardiovascular: 25-50 mcg diarios 1
- Ajustes: Incrementos de 12,5-25 mcg cada 4-6 semanas 1
- Objetivo: TSH dentro del rango de referencia (0,45-4,5 mIU/L) 1
El tratamiento está claramente indicado para pacientes con TSH elevado y T4 libre baja (hipotiroidismo manifiesto) y para pacientes con TSH > 10 mIU/L o pacientes sintomáticos con cualquier elevación de TSH 1.
Monitorización y seguimiento
- Durante ajuste de dosis: Monitorizar TSH cada 6-8 semanas 1
- Después de estabilización: Control de función tiroidea cada 6-12 meses 1
- Interpretación: La T4 libre puede ayudar a interpretar niveles anormales de TSH durante la terapia 1
Es importante destacar que aproximadamente el 25% de los pacientes son inadvertidamente mantenidos en dosis lo suficientemente altas como para hacer que el TSH sea indetectable, lo que subraya la necesidad de monitorización regular 1.
Consideraciones especiales
Embarazo
- Las mujeres embarazadas requieren un aumento del 30% en su dosis semanal (aproximadamente una dosis extra dos veces por semana) 1, 2
- Monitorización más frecuente durante el embarazo 1, 2
Ancianos y pacientes con enfermedad cardiovascular
- Iniciar con dosis más bajas (25-50 mcg diarios) 1
- Monitorizar estrechamente para detectar arritmias, particularmente fibrilación auricular 1, 2
Pacientes con tiroiditis de Hashimoto
- Mayor riesgo de otras enfermedades autoinmunes (enfermedad celíaca, anemia perniciosa, diabetes) 1
- Se recomienda cribado para estas condiciones 1
Efectos adversos potenciales
- Sobretratamiento: Puede causar fibrilación auricular, osteoporosis, fracturas y alteraciones cardiovasculares 1
- Interacciones medicamentosas: La levotiroxina puede interactuar con medicamentos antidiabéticos, anticoagulantes orales, digitálicos y antidepresivos 1
- Efectos cardiovasculares: Angina y arritmias 1
Vías alternativas de administración
En casos de hipotiroidismo refractario donde los pacientes no mantienen niveles adecuados de TSH con tabletas orales, se pueden considerar formulaciones alternativas:
- Levotiroxina líquida oral
- Administración intravenosa
- Administración intramuscular
- Administración rectal 3
Advertencias y precauciones
- Evitar el sobretratamiento, que afecta aproximadamente a 1 de cada 4 pacientes 1
- En recién nacidos y lactantes, monitorizar estrechamente durante las primeras 2 semanas de terapia para detectar sobrecarga cardíaca y arritmias 2
- El hipotiroidismo no tratado durante el embarazo está asociado con una mayor tasa de complicaciones, incluyendo aborto espontáneo, hipertensión gestacional, preeclampsia, muerte fetal y parto prematuro 2
La restauración rápida de concentraciones normales de T4 es esencial para prevenir los efectos adversos del hipotiroidismo congénito en el desarrollo cognitivo y el crecimiento físico. Por lo tanto, se debe iniciar la terapia con levotiroxina inmediatamente después del diagnóstico 2.
El tratamiento con levotiroxina sola sigue siendo el estándar de oro para el hipotiroidismo, ya que no se han demostrado ventajas claras de la combinación de levotiroxina más liotironina (T3) 4.