AINE con menor riesgo de reacciones alérgicas
Los inhibidores selectivos de COX-2, como celecoxib, son los AINE con menor riesgo de reacciones alérgicas en pacientes con hipersensibilidad a los AINE. 1
Mecanismos de hipersensibilidad a los AINE
Las reacciones alérgicas a los AINE generalmente no son mediadas por IgE, sino que involucran alteraciones en el metabolismo del ácido araquidónico. Existen varios fenotipos de hipersensibilidad:
- Enfermedad respiratoria exacerbada por aspirina (AERD): Caracterizada por síntomas respiratorios en pacientes con asma y pólipos nasales
- Enfermedad cutánea exacerbada por AINE: Empeoramiento de urticaria o angioedema preexistentes
- Urticaria/angioedema inducido por un solo AINE: Reacción específica a un AINE particular
Clasificación de los AINE según su selectividad COX
Los AINE se pueden clasificar según su grado de inhibición de COX-1 y COX-2 1:
Inhibidores altamente selectivos de COX-1:
- Aspirina (ácido acetilsalicílico)
- Diclofenaco
- Ibuprofeno
- Indometacina
- Naproxeno
- Piroxicam
Inhibidores débilmente selectivos de COX-1:
- Acetaminofén (paracetamol)
- Salicilato de colina magnesio
- Diflunisal
- Salsalato
Inhibidores preferentemente selectivos de COX-2:
- Meloxicam
- Nabumetona
Inhibidores altamente selectivos de COX-2:
- Celecoxib
Recomendaciones para pacientes con hipersensibilidad a AINE
Primera línea de tratamiento
- Inhibidores selectivos de COX-2: Los pacientes con cualquier fenotipo de hipersensibilidad a AINE generalmente toleran bien los inhibidores selectivos de COX-2 como celecoxib 1
Alternativas seguras
- Acetaminofén (paracetamol): Es un inhibidor débil de COX-1 y generalmente es bien tolerado por pacientes con hipersensibilidad a AINE 1
- Inhibidores preferentemente selectivos de COX-2: Meloxicam y nabumetona tienen menor riesgo de reacciones alérgicas que los inhibidores potentes de COX-1 1
Consideraciones especiales
Para pacientes con AERD
- Los pacientes con AERD casi nunca reaccionan a inhibidores selectivos de COX-2 1
- Si es necesario el uso de aspirina, puede considerarse la desensibilización bajo supervisión médica especializada 1
Para pacientes con enfermedad cutánea exacerbada por AINE
- Los inhibidores selectivos de COX-2 son generalmente bien tolerados 1
- El uso concomitante de antihistamínicos a dosis altas (2-4 veces la dosis estándar) puede permitir el uso ocasional de AINE 1
Precauciones y advertencias
- Los pacientes con hipersensibilidad a aspirina u otros AINE no deben recibir ibuprofeno debido al riesgo de reacciones anafilácticas graves, potencialmente mortales 2
- Los pacientes con asma, urticaria o reacciones de tipo alérgico después de tomar aspirina u otros AINE tienen contraindicado el uso de ibuprofeno 2
Conclusión
Para pacientes con hipersensibilidad conocida a AINE, los inhibidores selectivos de COX-2 como celecoxib representan la opción más segura con menor riesgo de reacciones alérgicas. Como alternativas, pueden considerarse los inhibidores débiles de COX-1 como el acetaminofén o los inhibidores preferentemente selectivos de COX-2 como meloxicam.