Inhibidores de la bomba de protones con menos reacciones alérgicas
El lansoprazol es el inhibidor de la bomba de protones (IBP) con menor riesgo de reacciones alérgicas y debe considerarse como primera opción en pacientes con historial de hipersensibilidad a otros IBPs. 1
Perfil de reacciones alérgicas entre los IBPs
Las reacciones alérgicas a los IBPs, aunque poco frecuentes, pueden ocurrir y varían en gravedad desde urticaria hasta anafilaxia. La evidencia actual muestra diferencias importantes en los perfiles de reactividad cruzada:
Lansoprazol: Muestra el perfil más favorable con menor reactividad cruzada. En un estudio con 9 pacientes alérgicos al omeprazol, 8 de ellos toleraron lansoprazol sin reacciones adversas 1.
Pantoprazol: Presenta mayor riesgo de reactividad cruzada. En el mismo estudio, 4 pacientes mostraron pruebas cutáneas positivas al pantoprazol, y los 3 pacientes que fueron sometidos a prueba de provocación desarrollaron urticaria generalizada 1.
Omeprazol: Parece ser el IBP con mayor potencial alergénico entre los estudiados, con 8 de 9 pacientes mostrando pruebas cutáneas positivas 1.
Consideraciones farmacológicas
Los IBPs, aunque comparten el mismo mecanismo de acción (inhibición irreversible de la bomba H+/K+ ATPasa), presentan diferencias estructurales que pueden explicar los distintos perfiles de alergenicidad:
El pantoprazol tiene una duración de acción relativamente más larga en comparación con otros IBPs y menor propensión a activarse en compartimentos corporales ligeramente ácidos 2.
Todos los IBPs (omeprazol 20 mg/día, lansoprazol 30 mg/día, pantoprazol 40 mg/día o rabeprazol 20 mg/día) muestran eficacia similar en el tratamiento de trastornos relacionados con la acidez gástrica 3.
Algoritmo para selección de IBP en pacientes con riesgo de alergia
Primera línea: Lansoprazol (30 mg/día) - Mejor perfil de seguridad en pacientes con alergia conocida a otros IBPs 1
Segunda línea: Rabeprazol (20 mg/día) - Aunque con menos datos específicos sobre alergenicidad, tiene estructura química diferente
Tercera línea: Esomeprazol (40 mg/día) - Considerar solo si no hay alternativas disponibles
Evitar si hay alergia conocida a omeprazol: Pantoprazol, debido a la alta reactividad cruzada demostrada 1
Precauciones y contraindicaciones
Los IBPs están contraindicados en pacientes con hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la formulación o a cualquier benzimidazol sustituido 4.
Las reacciones de hipersensibilidad pueden incluir anafilaxia, shock anafiláctico, angioedema, broncoespasmo, nefritis tubulointersticial aguda y urticaria 4.
Si un paciente requiere cambiar de un IBP oral a uno intravenoso, el pantoprazol IV (80 mg dos veces al día) ha demostrado ser eficaz y seguro como alternativa 5, aunque debe considerarse el riesgo de reactividad cruzada en pacientes con alergia previa a IBPs.
Puntos clave para la práctica clínica
Las reacciones alérgicas a IBPs están subnotificadas, pero considerando la frecuencia de su prescripción a nivel mundial, el riesgo de eventos alérgicos graves es bajo 6.
En pacientes con historial de reacción alérgica a un IBP, se recomienda realizar pruebas cutáneas o pruebas de provocación oral controlada con un IBP alternativo antes de su prescripción 1.
Para pacientes que requieren profilaxis de sangrado gastrointestinal pero tienen historial de alergia a IBPs, los antagonistas de los receptores H2 pueden considerarse como una alternativa, aunque debe evitarse la cimetidina si se usa colchicina debido a la inhibición potencial de CYP2C19 7.