Manejo de la Creatina Quinasa-MB Elevada en el Infarto de Miocardio
La elevación de la fracción MB de la creatina quinasa (CK-MB) es un indicador de daño miocárdico que requiere manejo inmediato. En pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo y elevación de CK-MB, se debe iniciar tratamiento antiagregante con aspirina más un inhibidor P2Y12 (como clopidogrel), anticoagulación con heparina y evaluación para posible revascularización coronaria urgente 1.
Diagnóstico y Evaluación Inicial
Confirmación del Infarto de Miocardio
- La elevación de CK-MB por encima del percentil 99 del límite superior de referencia, junto con síntomas clínicos compatibles y/o cambios electrocardiográficos, confirma el diagnóstico de infarto de miocardio 2
- Obtener muestras de sangre para CK-MB al ingreso y 6-9 horas después para demostrar el patrón de elevación y caída característico 2
- Una muestra adicional entre 12-24 horas puede ser necesaria si las mediciones anteriores no están elevadas y la sospecha clínica es alta 2
Evaluación Complementaria
- ECG de 12 derivaciones inmediato (idealmente en los primeros 10 minutos) 2
- Monitorización cardíaca continua con telemetría 1
- Ecocardiografía para evaluar la función ventricular izquierda y descartar otras causas cardiovasculares 1
- Oxígeno suplementario si la saturación es <90% 1
Tratamiento Farmacológico
Terapia Antitrombótica
Antiagregación plaquetaria:
Anticoagulación:
Manejo del dolor y la isquemia:
Estratificación de Riesgo y Manejo Invasivo
Indicaciones para Estrategia Invasiva Inmediata (<2 horas)
- Isquemia persistente o recurrente
- Cambios dinámicos del segmento ST
- Inestabilidad hemodinámica
- Arritmias mayores
- Diabetes mellitus con elevación de CK-MB 1
Indicaciones para Estrategia Invasiva Temprana (24-72 horas)
- Elevación de CK-MB sin criterios de alto riesgo
- Función renal disminuida
- FEVI <40%
- Angina postinfarto temprana 2
Monitorización y Seguimiento
- Monitorización continua de ECG durante al menos 24-48 horas 1
- Evaluación seriada de biomarcadores cardíacos para detectar posible reinfarto 2
- Evaluación de la función ventricular izquierda mediante ecocardiografía 1
Consideraciones Especiales
Reinfarto
- La CK-MB es especialmente útil para detectar reinfarto temprano debido a su vida media corta en comparación con la troponina 2
- Un aumento del 20% sobre el valor previo, que exceda el percentil 99 del límite superior de referencia, es diagnóstico de reinfarto 2
Limitaciones de CK-MB
- La CK-MB es menos sensible y específica que las troponinas cardíacas 2
- Niveles bajos pueden encontrarse en personas sanas y niveles elevados pueden ocurrir con daño al músculo esquelético 2
- Cuando hay troponina disponible, la CK-MB tiene utilidad principalmente para diagnóstico de reinfarto y evaluación de infarto periprocedimiento 2
Pronóstico
- La elevación de CK-MB se asocia con mayor mortalidad, independientemente de la causa 1
- Pacientes en el tercil más alto de CK-MB tienen un riesgo significativamente mayor de mortalidad a un año (HR 1,91; IC 95% 1,11-3,26) 4
- La elevación de CK-MB se correlaciona con una menor fracción de eyección ventricular izquierda 4
La detección temprana y el manejo agresivo de pacientes con elevación de CK-MB son fundamentales para mejorar la supervivencia y reducir las complicaciones del infarto de miocardio.