Tratamiento para el Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST)
La terapia de reperfusión inmediata mediante intervención coronaria percutánea primaria (ICP) es el tratamiento de elección para todos los pacientes con IAMCEST que se presentan dentro de las 12 horas del inicio de los síntomas, cuando puede realizarse dentro de los 90 minutos del primer contacto médico por un equipo experimentado. 1
Evaluación inicial y manejo
- Obtener ECG de 12 derivaciones dentro de los 10 minutos del primer contacto médico 1
- Administrar aspirina 162-325 mg (masticada) inmediatamente 2
- Establecer acceso IV y administrar oxígeno solo si la saturación es <90% 1
- Monitorización cardíaca con capacidad de desfibrilación 1
Estrategia de reperfusión
Intervención Coronaria Percutánea (ICP) primaria
- Primera opción: ICP primaria cuando está disponible dentro de 90 minutos del primer contacto médico 1
- Trasladar directamente al laboratorio de cateterismo, evitando la sala de emergencias 1
- Administrar:
Terapia fibrinolítica
- Alternativa cuando la ICP no está disponible dentro de 90 minutos 1
- Iniciar dentro de los 30 minutos del primer contacto médico y preferiblemente en el entorno prehospitalario 1
- Utilizar agentes fibrinoespecíficos (tenecteplasa, alteplasa o reteplasa) 1
- Administrar:
Estrategia farmacoinvasiva
- Trasladar a todos los pacientes a un centro con capacidad de ICP inmediatamente después de la fibrinólisis 1
- Realizar angiografía y ICP de la arteria responsable del infarto entre 2-24 horas después de una fibrinólisis exitosa 1
- Realizar ICP de rescate inmediatamente si la fibrinólisis ha fallado (<50% de resolución del segmento ST a los 60-90 minutos) 1
- Realizar angiografía de emergencia e ICP en caso de isquemia recurrente o evidencia de reoclusión 1
Situaciones especiales
Shock cardiogénico
- Angiografía de emergencia e ICP están indicadas en pacientes con insuficiencia cardíaca/shock 1
- Considerar balón de contrapulsación intraaórtico para hipotensión que no responde al tratamiento 2
Paro cardíaco
- La estrategia de ICP primaria está recomendada en pacientes con paro cardíaco resucitado y ECG compatible con IAMCEST 1
- El manejo de temperatura dirigida está indicado tempranamente después de la reanimación en pacientes que permanecen inconscientes 1
Tratamiento antitrombótico de mantenimiento
- Terapia antiplaquetaria dual (DAPT) durante 12 meses 1:
- Inhibidor de la bomba de protones en combinación con DAPT en pacientes con alto riesgo de sangrado gastrointestinal 1
Terapias adicionales
- Ecocardiografía durante la hospitalización para evaluar la función ventricular y detectar complicaciones 1
- Betabloqueantes dentro de las 24 horas si no hay contraindicaciones 2
- Estatinas de alta intensidad para todos los pacientes 2
- IECA dentro de las 24 horas para IAMCEST anterior, insuficiencia cardíaca o FE ≤0.40 2
- Antagonista de aldosterona para pacientes con FE ≤0.40 e insuficiencia cardíaca sintomática o diabetes 2
Prevención secundaria
- Participación en un programa de rehabilitación cardíaca 1
- Asesoramiento y apoyo para dejar de fumar 1
- Evitar AINES para el manejo del dolor debido a efectos protrombóticos 2
Advertencias importantes
- El retraso en la terapia de reperfusión aumenta significativamente la mortalidad y los eventos adversos cardíacos mayores 3
- El tiempo total de isquemia (síntoma-balón) ≥180 minutos se asocia con peores resultados clínicos 3
- La administración de fibrinolíticos está contraindicada en pacientes con sangrado activo, antecedentes de accidente cerebrovascular, cirugía intracraneal o espinal reciente, neoplasia intracraneal, malformación arteriovenosa o aneurisma, diátesis hemorrágica conocida o hipertensión grave no controlada 4