Exploración Neurológica en Paciente con Accidente Cerebro Vascular Isquémico
La exploración neurológica en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico debe incluir una evaluación estandarizada utilizando la Escala de Ictus del National Institutes of Health (NIHSS), que evalúa sistemáticamente el nivel de conciencia, orientación, respuesta a órdenes, mirada, campos visuales, parálisis facial, función motora, ataxia, sensibilidad, lenguaje, disartria y extinción/inatención. 1
Evaluación Inicial Rápida
Signos Vitales y Estado General
- Evaluación de vía aérea, respiración y circulación
- Medición de presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y temperatura
- Determinación del momento exacto de inicio de los síntomas (crucial para decisiones terapéuticas)
Examen Físico General
- Examen de cabeza y cara para detectar signos de trauma o actividad convulsiva
- Auscultación del cuello para identificar soplos carotídeos
- Auscultación cardíaca para detectar arritmias o soplos
- Examen de piel para identificar signos de coagulopatías o lesiones embólicas 1
Evaluación Neurológica Estandarizada (NIHSS)
Nivel de Conciencia y Funciones Cognitivas
- Nivel de alerta (0-3 puntos)
- Orientación: preguntas sobre mes y edad (0-2 puntos)
- Respuesta a órdenes simples (0-2 puntos)
Función de Nervios Craneales
- Mirada conjugada (0-2 puntos)
- Campos visuales (0-3 puntos)
- Parálisis facial (0-3 puntos)
Función Motora
- Función motora de brazos (0-4 puntos para cada lado)
- Función motora de piernas (0-4 puntos para cada lado)
- Ataxia de extremidades (0-2 puntos)
Sensibilidad y Funciones Corticales Superiores
- Sensibilidad (0-2 puntos)
- Lenguaje/afasia (0-3 puntos)
- Disartria (0-2 puntos)
- Extinción/inatención (0-2 puntos) 1
Estudios Diagnósticos Inmediatos
Estudios Obligatorios
- Neuroimagen cerebral sin contraste (TC o RM)
- Glucemia
- Electrolitos séricos/pruebas de función renal
- ECG
- Marcadores de isquemia cardíaca
- Hemograma completo con recuento plaquetario
- Tiempo de protrombina/INR
- Tiempo parcial de tromboplastina activada
- Saturación de oxígeno 1
Estudios Selectivos
- Pruebas de función hepática
- Toxicología
- Alcoholemia
- Prueba de embarazo
- Gasometría arterial (si se sospecha hipoxia)
- Radiografía de tórax (si se sospecha enfermedad pulmonar)
- Punción lumbar (si se sospecha hemorragia subaracnoidea y la TC es negativa)
- Electroencefalograma (si se sospechan convulsiones) 1
Monitorización Continua
Evaluación Neurológica Seriada
- Evaluaciones neurológicas frecuentes (cada 30-60 minutos inicialmente)
- Monitorización de cambios en el estado neurológico que puedan indicar progresión del ictus 1
Vigilancia de Complicaciones
- Monitorización de signos de aumento de presión intracraneal
- Evaluación de la función respiratoria y riesgo de aspiración
- Evaluación de la capacidad de deglución antes de iniciar alimentación oral 1
Consideraciones Especiales
Evaluación de Deterioro Neurológico
- Ante empeoramiento clínico, realizar nueva evaluación neurológica completa
- Considerar causas como fallo de circulación colateral, edema cerebral, crisis epilépticas o complicaciones médicas sistémicas 2
Evaluación Vascular
- La exploración debe complementarse con estudios de imagen vascular (angiografía por TC o RM) para identificar oclusiones de grandes vasos y evaluar circulación colateral 3
Puntos Clave y Precauciones
- La exploración neurológica debe ser breve pero completa, utilizando escalas estandarizadas para asegurar uniformidad
- El uso de la escala NIHSS permite cuantificar déficits, facilitar comunicación, identificar localización vascular y proporcionar pronóstico
- Evitar retrasar el tratamiento mientras se esperan resultados de laboratorio no esenciales
- Recordar que "el tiempo es cerebro" - cada minuto cuenta para preservar tejido neuronal 1, 4
La evaluación neurológica estandarizada es fundamental para el manejo adecuado del paciente con ictus isquémico, permitiendo decisiones terapéuticas rápidas y precisas que pueden mejorar significativamente el pronóstico y reducir la morbimortalidad.