What is the recommended treatment for a progressively growing pituitary (hypophyseal) lesion causing visual defects?

Progresión del Defecto Visual en Lesiones Hipofisarias Crecientes

La cirugía transesfenoidal es el tratamiento de elección para lesiones hipofisarias que crecen progresivamente y causan defectos visuales, especialmente cuando hay compresión del quiasma óptico que amenaza la visión. 1

Patrones de Progresión Visual

Los defectos visuales en lesiones hipofisarias crecientes siguen un patrón característico:

• Fase inicial:

  • Defectos bitemporal (41% de los casos) 2
  • Agudeza visual inicialmente preservada (promedio 6/7.5) incluso con defectos de campo visual 2
  • Posibles defectos unilaterales (33% de los casos) 2

• Fase progresiva:

  • Empeoramiento de los defectos de campo visual
  • Deterioro gradual de la agudeza visual
  • Compresión progresiva del quiasma óptico
  • Posible palidez del disco óptico (asociada con peor pronóstico visual) 3

Evaluación Diagnóstica

Para una lesión hipofisaria con defectos visuales progresivos, se requiere:

1. Evaluación visual completa:

   • Agudeza visual
   • Campos visuales (preferiblemente perimetría de Goldmann)
   • Fundoscopia
   • Evaluación de color (opcional) 4

2. Estudios de imagen:

   • Resonancia magnética (RM) para evaluar el tamaño del tumor y la compresión del quiasma óptico
   • Tomografía de coherencia óptica (OCT) para detectar cambios sutiles en la capa de fibras nerviosas retinianas 4

3. Evaluación endocrina:

   • Evaluación de hipersecreción hormonal
   • Evaluación de hipopituitarismo en macroadenomas 5

Tratamiento

Indicaciones para intervención:

• Deterioro visual progresivo
• Compresión del quiasma óptico
• Crecimiento tumoral documentado en RM
• Hipopituitarismo sintomático 1

Opciones de tratamiento:

1. Cirugía transesfenoidal:

   • Tratamiento de primera línea para descompresión del aparato óptico 1
   • Tasa de mejoría del campo visual: 81% 3
   • Tasa de mejoría de agudeza visual: 74% 3

2. Tratamiento médico:

   • Primera línea SOLO para prolactinomas (bromocriptina o cabergolina) 5
   • No recomendado para adenomas no funcionantes 1
   • Precaución con bromocriptina: monitorizar presión arterial y posibles efectos adversos neurológicos 6

Seguimiento

• Evaluación visual: primera evaluación dentro de los 3 meses posteriores al tratamiento inicial 4
• Seguimiento por RM: a los 3 y 6 meses, luego al año 1,2,3 y 5 después de la cirugía 4
• Consideraciones especiales:
  • La recuperación del campo visual es improbable después del primer mes postoperatorio 1
  • Edad <6 años y síntomas visuales al diagnóstico indican mayor riesgo de malos resultados visuales 1
  • Los macroadenomas requieren vigilancia de por vida 4

Puntos importantes a considerar

• El deterioro visual es una indicación urgente para cirugía si la visión está amenazada 1
• En algunos casos, puede ocurrir un deterioro secundario del campo visual a pesar de la normalización de los niveles de prolactina y la reducción del tumor, debido a la tracción del quiasma óptico 6
• La palidez del disco óptico preoperatoria se asocia con peores resultados visuales postoperatorios 3
• Los adenomas no funcionantes tienen mayor probabilidad de causar defectos visuales más severos 7

La detección temprana y el tratamiento oportuno son fundamentales para preservar la función visual en pacientes con lesiones hipofisarias crecientes.