Progresión del Defecto Visual en Lesiones Hipofisarias Crecientes
Los defectos visuales en lesiones hipofisarias crecientes típicamente comienzan con defectos bitemporal del campo visual (89% de los casos) y progresan hacia pérdida de agudeza visual, deterioro de la visión cromática y eventualmente atrofia óptica si no se tratan oportunamente. 1
Patrones de Progresión Visual
Etapas de Deterioro Visual
Fase inicial (a menudo asintomática):
Fase intermedia:
Fase avanzada:
Mecanismos de Daño Visual
El deterioro visual ocurre principalmente por:
- Compresión directa del quiasma óptico por macroadenomas (≥10 mm) 2
- Desmielinización gradual de las vías visuales (correlacionada con difusividad radial en estudios de DTI) 3
- Posible atrofia temprana de las vías visuales (detectable mediante DTI antes que con métodos convencionales) 3
Factores que Influyen en la Progresión Visual
- Tamaño del tumor: Los macroadenomas (≥10 mm) causan defectos del campo visual en 18-78% de los pacientes 2
- Elevación quiasmática: Mayor elevación se correlaciona con peor función visual 3
- Presencia de palidez del disco óptico: Asociada con peor pronóstico visual postoperatorio 4
Monitorización y Manejo
Evaluación Diagnóstica
- La perimetría es el método más sensible para identificar compresión de la vía óptica 1
- La perimetría estática automatizada parece detectar defectos campimétricos tempranos mejor que la perimetría cinética manual 1
- La medición de la capa de fibras nerviosas de la retina puede ser un parámetro objetivo confiable para predecir resultados visuales favorables 5
Consideraciones Terapéuticas
Para prolactinomas:
- El tratamiento con agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, cabergolina) es la primera línea 2
- Monitorización cuidadosa de campos visuales durante el tratamiento 6
- Posible deterioro secundario del campo visual a pesar de la normalización de prolactina y reducción tumoral, debido a tracción del quiasma óptico 6
Para otros adenomas hipofisarios:
Advertencias y Precauciones
Durante el tratamiento con bromocriptina:
- El deterioro secundario del campo visual puede ocurrir a pesar de niveles normalizados de prolactina y reducción tumoral 6
- Puede ser necesario reducir la dosis de bromocriptina para mejorar el defecto del campo visual en estos casos 6
- Se recomienda monitorización regular de campos visuales en pacientes con macroprolactinomas 6
Casos de pérdida visual rápidamente progresiva:
Pronóstico Visual
- La resección del adenoma conduce a altas tasas de mejoría visual que pueden continuar más allá de un año después de la cirugía 5
- La edad del paciente y la agudeza visual preoperatoria no son predictivos de la agudeza postoperatoria 4
- La palidez del disco óptico preoperatoria se asocia con peores resultados visuales postoperatorios 4
La disfunción visual es un elemento importante en la morbilidad de pacientes con adenomas hipofisarios, comprometiendo significativamente su calidad de vida, por lo que el examen oftalmológico completo y regular debe ser un componente esencial del manejo moderno de la patología hipofisaria 5.