What is the progression of visual defects in growing pituitary lesions?

Progresión del Defecto Visual en Lesiones Hipofisarias Crecientes

Los defectos visuales en lesiones hipofisarias crecientes típicamente comienzan con defectos bitemporal del campo visual (presentes en 89% de los casos) y progresan hacia deterioro de la agudeza visual, pudiendo llegar a comprometer significativamente la calidad de vida del paciente si no se tratan oportunamente. 1, 2

Patrones de Progresión Visual

La progresión de los defectos visuales sigue generalmente esta secuencia:

1. Fase inicial:

   • Defectos bitemporales del campo visual (89% de los casos) 2
   • A menudo asintomáticos o no percibidos por el paciente 1
   • Pueden estar presentes incluso sin sintomatología reportada 1

2. Fase de progresión:

   • Empeoramiento de los defectos del campo visual
   • Compromiso gradual de la agudeza visual
   • Desmielinización progresiva de las vías visuales (evidenciada por aumento de la difusividad radial en estudios de DTI) 3

3. Fase avanzada:

   • Deterioro significativo de la agudeza visual
   • Palidez del disco óptico (asociada con peor pronóstico visual post-quirúrgico) 2
   • Atrofia temprana de las vías visuales 3

Factores que Influyen en la Progresión

• Tamaño del tumor: Los macroadenomas (≥10 mm) causan defectos del campo visual en 18-78% de los pacientes 4
• Velocidad de crecimiento: Tumores de crecimiento rápido tienen mayor riesgo de apoplejía hipofisaria (0,6/100 pacientes-año) 5
• Localización: La compresión del quiasma óptico es determinante en la aparición de defectos visuales
• Elevación del quiasma: El grado de elevación quiasmática se correlaciona significativamente con la difusividad radial (r = 0,48) y la anisotropía fraccional (r = -0,47) 3

Evaluación y Diagnóstico

• Examen oftalmológico completo es esencial en todos los momentos del manejo de patología hipofisaria 1
• Pruebas de campo visual formal son necesarias cuando hay compromiso del aparato óptico 5, 4
• Imágenes por DTI (Diffusion Tensor Imaging):
  • Permiten detección temprana de daño en las vías visuales anteriores 3
  • La difusividad radial y anisotropía fraccional se correlacionan con el grado de defecto visual (r = 0,55 y r = -0,58, respectivamente) 3
  • Pueden detectar signos tempranos de lesión no visibles por métodos convencionales 3

Pronóstico y Tratamiento

• Cirugía:

  • 74% de ojos con agudeza visual anormal preoperatoria mejoran después de la cirugía 2
  • 68% de ojos con campos visuales anormales preoperatorios mejoran 2
  • La cirugía transesfenoidal tiene una tasa de mejoría del campo visual de 81% 2
  • La mejoría visual puede continuar más allá de un año después de la cirugía 1

• Factores pronósticos:

  • La palidez del disco óptico preoperatoria se asocia con peores resultados visuales postoperatorios 2
  • La medición de la capa de fibras nerviosas de la retina puede ser un parámetro objetivo confiable para predecir resultados visuales favorables 1

• Tratamiento médico:

  • Los agonistas dopaminérgicos conducen a recuperación visual en un número considerable de pacientes con prolactinoma 1, 4

Indicaciones para Intervención Quirúrgica

La cirugía está indicada cuando hay:

• Compromiso del aparato óptico
• Disfunción endocrina
• Síntomas oftalmológicos
• Aumento progresivo del tamaño tumoral 5

Consideraciones Importantes

• El diagnóstico temprano es fundamental para prevenir daño visual permanente 2
• La morbilidad visual debe considerarse un indicador vital en las métricas de calidad de servicio/atención en enfermedad hipofisaria 1
• Los adenomas hipofisarios clínicamente evidentes afectan aproximadamente a 1 de cada 1100 personas 4
• La apoplejía hipofisaria representa una emergencia visual que requiere descompresión quirúrgica temprana 1