What is the most effective treatment for pitiriasis versicolor?

Manejo de la Pitiriasis Versicolor

El tratamiento de primera línea para la pitiriasis versicolor es el ketoconazol tópico al 2% aplicado una vez al día durante dos semanas, siendo la opción más eficaz y respaldada por la evidencia actual. 1

Diagnóstico

• Manchas hipopigmentadas o hiperpigmentadas con descamación fina
• Localización típica: tronco superior, cuello y brazos
• Fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz de Wood
• Examen microscópico con KOH: hifas cortas y esporas en racimos ("espaguetis y albóndigas")

Opciones de tratamiento

Tratamiento tópico (primera línea)

1. Ketoconazol tópico al 2%:

   • Aplicar una vez al día durante 2 semanas 1
   • Eficacia demostrada contra Malassezia furfur
   • Ventaja: fácil aplicación y pocos efectos secundarios

2. Otras opciones tópicas:

   • Terbinafina crema 1% (1-2 veces al día por 2 semanas) 2
   • Miconazol o clotrimazol (2 veces al día por 2-4 semanas) 2
   • Zinc piritionato en champú (aplicación diaria por 2 semanas) 3
   • Sulfuro de selenio (aplicación 15-30 minutos antes del baño) 4

Tratamiento sistémico (casos extensos o recurrentes)

1. Fluconazol:

   • Dosis única de 400 mg vía oral 5
   • Mayor eficacia que itraconazol en dosis única (65% vs 20% de curación micológica a las 8 semanas) 5

2. Itraconazol:

   • 200 mg diarios por 5-7 días (dosis total 1000 mg) 6
   • Alternativa: 400 mg en dosis única 5
   • Evaluación de resultados 3-4 semanas después del tratamiento 6

Algoritmo de tratamiento

1. Casos leves o limitados:

   • Iniciar con ketoconazol tópico al 2% una vez al día por 2 semanas 1
   • Si no hay mejoría después de 2 semanas, considerar otro antifúngico tópico

2. Casos extensos o recurrentes:

   • Fluconazol 400 mg en dosis única 5
   • Alternativa: itraconazol 200 mg diarios por 5-7 días 6

3. Casos resistentes:

   • Combinar tratamiento tópico y sistémico
   • Considerar terapia de mantenimiento

Prevención de recurrencias

• La pitiriasis versicolor tiene alta tasa de recurrencia debido a que Malassezia forma parte de la flora cutánea normal 3
• Medidas preventivas:
  • Evitar factores predisponentes: calor, humedad, hiperhidrosis
  • Considerar tratamiento profiláctico en pacientes con recurrencias frecuentes
  • Aplicación mensual de ketoconazol tópico en áreas propensas durante temporadas cálidas y húmedas

Puntos clave y advertencias

• La mejoría clínica puede observarse poco después de iniciar el tratamiento, pero es esencial completar el régimen completo para evitar recurrencias 1
• El color de la piel puede tardar semanas o meses en normalizarse después del tratamiento efectivo
• La persistencia de hipopigmentación no indica necesariamente fallo terapéutico
• El ketoconazol oral ya no se recomienda debido a su potencial hepatotoxicidad 3
• En pacientes inmunocomprometidos, la infección puede ser más extensa y requerir tratamiento más prolongado

El seguimiento debe realizarse 4 semanas después de completar el tratamiento para confirmar la curación micológica, no solo la mejoría clínica.