Manejo del Cólico Renal
El diclofenaco intramuscular 75 mg es el tratamiento de primera línea recomendado para el cólico renal cuando el diagnóstico es claro y no hay signos de complicaciones. 1
Causas del Cólico Renal
El cólico renal es causado principalmente por la obstrucción aguda del tracto urinario superior, típicamente por cálculos renales (urolitiasis). Esta obstrucción provoca:
- Aumento de la presión intraluminal
- Distensión del sistema colector renal
- Liberación de prostaglandinas que aumentan la presión intrarrenal
- Estimulación de nociceptores con dolor intenso resultante
Diagnóstico
Presentación Clínica
- Dolor unilateral agudo y severo en el flanco que puede irradiarse hacia la ingle o genitales
- Inicio abrupto del dolor
- El paciente suele estar inquieto, incapaz de encontrar una posición cómoda
Evaluación Inicial
- Determinar el sitio de máxima sensibilidad en el abdomen
- Análisis de orina (hematuria presente en >80% de los casos)
- Evaluación de signos vitales para descartar shock e infección sistémica
Señales de Alarma (requieren derivación hospitalaria inmediata)
- Presencia de shock
- Fiebre
- Oligoanuria
- Edad mayor de 60 años
- Menstruación retrasada en mujeres 1
Manejo del Dolor
Primera Línea
- Diclofenaco intramuscular 75 mg cuando el diagnóstico es claro y no hay complicaciones
- La vía intramuscular es preferible a la oral o rectal para una absorción más confiable
- Se debe mantener control completo del dolor durante al menos 6 horas 1
Alternativas Analgésicas
- Si los AINE están contraindicados: opioides (morfina) combinados con un antiemético (como ciclizina) 1
- La combinación de AINE con antiespasmódicos no ha demostrado ser superior a los AINE solos 2
Reevaluación del Dolor
- Reevaluar después de 60 minutos
- Si el dolor no se alivia, es necesaria la hospitalización inmediata
- Indicaciones para hospitalización inmediata:
- Falta de respuesta a analgesia en una hora
- Recurrencia abrupta de dolor severo
- Presencia de shock o fiebre 1
Manejo Ambulatorio
Si el dolor está controlado, los pacientes pueden ser manejados en casa con las siguientes recomendaciones:
- Alta ingesta de líquidos
- Orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo expulsado
- Contactar al médico si el dolor empeora o aparecen nuevos síntomas 1
Seguimiento
- Seguimiento telefónico una hora después de la evaluación inicial y analgesia
- Investigación acelerada iniciada por el hospital dentro de los 7 días del inicio de los síntomas
- Cita urgente con urología dentro de una semana si las imágenes renales muestran un problema que requiere intervención 1
Prevención de Recurrencias
- Mantener una ingesta abundante de líquidos
- Reducir la sal y las proteínas animales en la dieta 1
Consideraciones Especiales
Embarazo
- La morfina conlleva un menor riesgo de efectos adversos que los AINE durante el embarazo 3
Efectos Secundarios
- Los AINE se asocian con menos efectos adversos que los opioides
- Los opioides causan vómitos en aproximadamente 20% de los pacientes (versus 6% con AINE) 3
- Los AINE exponen a los pacientes a riesgo de insuficiencia renal funcional, especialmente en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la arteria renal
- Deshidratación
- Insuficiencia renal preexistente
- Tratamiento en curso con un fármaco nefrotóxico
- Edad muy avanzada 3
El manejo adecuado del cólico renal requiere un enfoque sistemático, priorizando el alivio rápido del dolor y la identificación temprana de complicaciones que requieran intervención hospitalaria.