Manejo de Anticoagulación con Enoxaparina después de Intervención Coronaria Percutánea en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST
La terapia anticoagulante debe suspenderse después de la intervención coronaria percutánea (ICP) en casos no complicados, a menos que exista una razón convincente para continuar dicha terapia. 1
Recomendaciones para la anticoagulación post-ICP
La evidencia científica es clara respecto al manejo de la anticoagulación después de una intervención coronaria percutánea en pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) que venían recibiendo enoxaparina:
- Casos no complicados: Suspender la anticoagulación inmediatamente después de completar el procedimiento de ICP 1
- Casos con indicación específica para anticoagulación: Continuar solo si existe una razón médica convincente (como fibrilación auricular, trombosis venosa profunda, válvula mecánica, etc.)
Fundamento de la recomendación
La anticoagulación con enoxaparina durante la ICP tiene como objetivo principal:
- Prevenir la formación de trombos en el sitio de la lesión arterial
- Evitar la trombosis en las guías coronarias y catéteres utilizados durante el procedimiento 1
Una vez completada la ICP exitosamente, estos riesgos disminuyen significativamente y la terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT) se convierte en el pilar del tratamiento para prevenir eventos trombóticos.
Consideraciones especiales
Dosificación durante la ICP
Si el paciente recibió enoxaparina antes del procedimiento, es importante considerar:
- Si la última dosis SC fue administrada dentro de las 8 horas previas: No se requiere dosis adicional de enoxaparina 1
- Si la última dosis SC fue administrada entre 8-12 horas antes o si recibió menos de 2 dosis terapéuticas: Administrar dosis adicional de 0.3 mg/kg IV de enoxaparina inmediatamente antes de la ICP 1
- Si la última dosis SC fue administrada más de 12 horas antes: Utilizar anticoagulación completa de novo con un régimen establecido (como heparina no fraccionada o bivalirudina) 1
Manejo post-ICP según estrategia elegida
Si se eligió ICP como estrategia post-angiografía:
- Continuar ácido acetilsalicílico (ASA)
- Administrar dosis de carga de clopidogrel si no se inició antes
- Suspender la terapia anticoagulante después de la ICP en casos no complicados 1
Si se eligió terapia médica como estrategia post-angiografía y se encontró enfermedad coronaria:
- Continuar ASA
- Administrar dosis de carga de clopidogrel si no se dio antes
- Suspender inhibidor de GP IIb/IIIa si se inició previamente
- El manejo de la terapia anticoagulante dependerá del agente utilizado:
- Heparina no fraccionada: continuar por al menos 48 horas
- Enoxaparina: continuar durante la hospitalización, hasta 8 días
- Bivalirudina: discontinuar o continuar a dosis de 0.25 mg/kg/h hasta 72 horas a discreción del médico 1
Advertencias y precauciones
- La continuación innecesaria de la anticoagulación después de una ICP exitosa aumenta el riesgo de complicaciones hemorrágicas sin proporcionar beneficios adicionales
- La terapia antiagregante plaquetaria dual (DAPT) es el pilar del tratamiento post-ICP para prevenir eventos trombóticos y debe mantenerse según las recomendaciones actuales
Conclusión
En resumen, para pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST que recibieron enoxaparina antes de una intervención coronaria percutánea, la anticoagulación debe suspenderse después del procedimiento en casos no complicados, a menos que exista una indicación específica para continuar dicha terapia.