Fibrilación Auricular de Onda Gruesa
La fibrilación auricular de onda gruesa se caracteriza por ondas fibrilatorias de mayor amplitud (≥1.0 mm) en el electrocardiograma, lo que se asocia con una mayor tasa de éxito en la cardioversión eléctrica comparado con la fibrilación auricular de onda fina. 1
Características Electrocardiográficas
La fibrilación auricular (FA) en general se caracteriza por:
- Ausencia de ondas P definidas
- Presencia de ondas fibrilatorias (ondas f) que varían en amplitud, forma y tiempo
- Intervalos R-R completamente irregulares cuando la conducción AV está intacta 2, 3
En el caso específico de la FA de onda gruesa:
- Las ondas fibrilatorias tienen una amplitud ≥1.0 mm (o ≥0.1 mV) 1, 4
- Son más visibles en las derivaciones II, III, aVF y V1 2
- Representan una actividad auricular más organizada en comparación con la FA de onda fina 1
Importancia Clínica
La clasificación de la FA según la amplitud de las ondas fibrilatorias tiene implicaciones clínicas importantes:
- Cardioversión eléctrica: Los pacientes con FA de onda gruesa tienen mayor probabilidad de éxito en la cardioversión eléctrica (94.3% vs. 72.7% en FA de onda fina) 1
- Energía requerida: Se necesita menor número de choques y menos energía para revertir a ritmo sinusal en pacientes con FA de onda gruesa 1, 4
- Mantenimiento del ritmo sinusal: La presencia de ondas gruesas se asocia con mayor probabilidad de mantener el ritmo sinusal a las 6 semanas post-cardioversión (72% vs. 42% en FA de onda fina) 4
Diagnóstico Diferencial
Es importante distinguir la FA de onda gruesa de otras arritmias similares:
- Flutter auricular: Presenta un patrón de "dientes de sierra" con activación auricular regular (240-320 latidos/minuto), particularmente visible en derivaciones II, III, aVF y V1 2
- Taquicardia auricular focal: Muestra ondas P distintas separadas por una línea isoeléctrica 2, 3
- Taquicardia auricular multifocal: Caracterizada por ≥3 morfologías distintas de ondas P 3
Consideraciones Clínicas
- La FA de onda gruesa puede ser confundida con flutter auricular cuando la actividad fibrilatoria auricular es prominente en más de una derivación del ECG 2, 3
- En pacientes con marcapasos, el diagnóstico puede requerir la inhibición temporal del marcapasos para exponer la actividad fibrilatoria auricular 2, 3
- A pesar de las diferencias en la respuesta a la cardioversión, no se ha demostrado una asociación significativa entre la amplitud de las ondas f y parámetros clínicos, ecocardiográficos o de laboratorio que indiquen un alto riesgo de tromboembolismo 1
Algoritmo de Manejo
- Identificación: Evaluar la presencia de ondas fibrilatorias en el ECG, especialmente en derivaciones II y V1
- Clasificación: Determinar si son ondas gruesas (≥1.0 mm) o finas (<1.0 mm)
- Estrategia de tratamiento:
- Si son ondas gruesas: Considerar cardioversión eléctrica como estrategia preferente por su alta tasa de éxito
- Si son ondas finas: Prepararse para necesitar más choques y mayor energía en caso de optar por cardioversión eléctrica
La identificación del tipo de onda fibrilatoria proporciona información valiosa para predecir el éxito de la cardioversión eléctrica y puede ayudar en la planificación del tratamiento más adecuado para el paciente con fibrilación auricular persistente.