Morfología Normal de la Onda P en el Electrocardiograma
La onda P normal debe ser positiva en derivaciones I, II, aVF, V4-V6, con una duración menor a 120 ms, una amplitud menor a 2.5 mm en derivación II, y puede presentar una morfología suavemente redondeada sin muescas significativas.
Características normales de la onda P
La onda P representa la despolarización auricular en el electrocardiograma, con características específicas que indican una función auricular normal:
Duración y amplitud
- Duración: menos de 120 ms 1
- Amplitud: menos de 2.5 mm (0.25 mV) en derivación II 1
- Componente negativo terminal en V1: menos de 1 mm de profundidad y menos de 40 ms de duración 1
Morfología
- Forma: suavemente redondeada, sin muescas significativas
- Polaridad:
- Positiva en derivaciones I, II, aVF, V4-V6
- Variable en III, aVL y V1-V3
- Típicamente bifásica en V1 (componente inicial positivo y terminal negativo)
Eje eléctrico
- Eje normal de la onda P: entre 0° y +75° 1
- Refleja la dirección de la despolarización auricular desde el nodo sinusal hacia el resto de las aurículas
Alteraciones patológicas de la onda P
Anormalidad auricular izquierda
- Duración de la onda P ≥120 ms 1
- Onda P con muesca amplia (≥40 ms entre los dos picos) 1
- Componente terminal negativo prominente en V1 (fuerza terminal de la onda P) 1
- Eje terminal de la onda P desviado a la izquierda (entre 30° y 90°) 1
Anormalidad auricular derecha
- Amplitud aumentada (>2.5 mm en derivación II) 1
- Morfología puntiaguda o "en pico" 1
- Componente inicial positivo prominente en V1 o V2 (≥1.5 mm) 1
- Desviación del eje hacia la derecha 1
Bloqueo interauricular
- Duración de la onda P ≥110 ms 2
- Morfología "en cúpula y espiga" donde el componente auricular derecho forma una "cúpula" y el izquierdo una "espiga" 2
- Muescas visibles en la onda P (94% de sensibilidad para reconocer bloqueo interauricular) 2
- Mayor riesgo de fibrilación auricular cuando la duración es >110 ms 3
Consideraciones clínicas importantes
- La terminología recomendada es "anormalidad auricular" en lugar de "agrandamiento", "sobrecarga", "tensión" o "hipertrofia" 1, 4
- Las alteraciones de la onda P pueden reflejar diversos procesos patofisiológicos: dilatación auricular, hipertrofia muscular auricular, presión auricular elevada, distensibilidad ventricular alterada y retraso en la conducción intraauricular 1, 4
- Una onda P de duración >110 ms aumenta significativamente el riesgo de fibrilación auricular 3
Errores comunes en la interpretación
- Confundir ondas P normales bifásicas en V1 con anormalidad auricular izquierda
- No reconocer bloqueos interauriculares cuando la onda P está prolongada pero sin otros signos de anormalidad auricular
- Interpretar incorrectamente ondas P de baja amplitud en pacientes con enfermedad pulmonar avanzada
- No considerar que las alteraciones de la onda P pueden ser el primer indicio de patología cardíaca estructural o funcional
La correcta interpretación de la morfología de la onda P es fundamental para la detección temprana de patologías auriculares y la prevención de complicaciones como la fibrilación auricular.