What do notches in the P wave indicate?

Significado de las Muescas en la Onda P

Las muescas o hendiduras en la onda P indican principalmente una anomalía auricular izquierda, que refleja un retraso en la activación auricular izquierda y puede ser un marcador de riesgo cardiovascular aumentado, especialmente para fibrilación auricular.

Fisiopatología de las Ondas P con Muescas

Las muescas en la onda P ocurren por las siguientes razones:

• Activación auricular secuencial: Normalmente, los picos de activación auricular derecha e izquierda están casi simultáneos y fusionados. Cuando hay retraso en la activación auricular izquierda, estos picos se separan, causando una onda P con doble pico o muesca 1.

• Retraso de conducción intraauricular: La presencia de muescas refleja un retraso en la vía interauricular especializada (haz de Bachmann) y posiblemente dentro del miocardio auricular izquierdo 1.

• Tiempo de activación prolongado: Una onda P con duración ≥120 ms, especialmente con muescas separadas por ≥40 ms, es un criterio de valor para identificar anomalía auricular izquierda 1.

Significado Clínico

1. Indicador de Anomalía Auricular Izquierda

• Las muescas en la onda P son altamente específicas para anomalía auricular izquierda (especificidad del 94%) 2.
• Este hallazgo puede reflejar diversos procesos patológicos:
  • Dilatación auricular
  • Hipertrofia muscular auricular
  • Presión auricular elevada
  • Distensibilidad ventricular deteriorada
  • Conducción intraauricular retrasada 1, 3

2. Predictor de Eventos Cardiovasculares

• Las ondas P con muescas (distancia pico a pico ≥20 ms) predicen significativamente:

  • Recurrencia de fibrilación auricular después de ablación por catéter (HR 2.47) 4
  • Eventos cardiovasculares en pacientes con factores de riesgo (HR 1.83) 5

• Se asocian con:

  • Mayor diámetro auricular izquierdo (38.8±5.9 vs 36.8±5.0 mm) 5
  • Mayor índice de masa ventricular izquierda (103.9±27.7 vs 96.3±25.7 g/m²) 5

Características Electrocardiográficas

• Morfología típica: Complejo "domo y pico" donde el componente auricular derecho forma un "domo" y el componente auricular izquierdo forma un "pico" 2.

• Localización: Las muescas pueden observarse en cualquier derivación, pero predominan en:

  • Derivación II
  • Derivaciones V3-V6 2

• Criterios diagnósticos:

  • Onda P con forma de M y distancia pico a pico ≥20 ms en derivación II 4, 5
  • Duración total de onda P ≥120 ms 1
  • Componente terminal negativo prominente en V1 (fuerza terminal P) 1, 3

Implicaciones Clínicas y Manejo

• Evaluación cardiovascular: Pacientes con ondas P bifásicas indicando anomalía auricular izquierda deben someterse a una evaluación cardiovascular completa 3.

• Identificación de causas subyacentes:

  • Hipertensión
  • Enfermedad valvular cardíaca
  • Insuficiencia cardíaca
  • Cardiopatías congénitas
  • Miocardiopatías infiltrativas 3

• Monitorización para arritmias:

  • Considerar monitorización ambulatoria en pacientes sintomáticos
  • Seguimiento regular con ECG para detectar desarrollo de arritmias 3

• Prevención de ictus:

  • Evaluar riesgo de ictus usando herramientas validadas
  • Considerar anticoagulación en pacientes de alto riesgo, especialmente si se detecta fibrilación auricular paroxística 3

Consideraciones Importantes

• El término "anomalía auricular" es preferible a "agrandamiento auricular", ya que los cambios en la onda P pueden reflejar diversos procesos patofisiológicos 1.

• Las muescas en la onda P pueden ser un marcador temprano de disfunción auricular, incluso durante períodos libres de fibrilación auricular 6.

• En casos extremos, pueden observarse dobles ondas P ampliamente separadas (hasta 400 ms), representando una atriopatía eléctrica única con múltiples lesiones discretas 7.