Fibrilación Auricular con Bloqueo Bifascicular: Características Electrocardiográficas
Sí, un paciente con fibrilación auricular y bloqueo bifascicular puede presentar ondas P en algunas partes del electrocardiograma y en otras no, especialmente cuando alterna entre fibrilación auricular y flutter auricular o taquicardia auricular. 1
Características de la Fibrilación Auricular
La fibrilación auricular (FA) se caracteriza electrocardiográficamente por:
- Reemplazo de ondas P consistentes por oscilaciones rápidas u ondas fibrilatorias que varían en amplitud, forma y tiempo 2
- Ausencia de línea isoeléctrica clara entre las deflexiones 1
- Intervalos RR absolutamente irregulares 1
- Respuesta ventricular que depende de las propiedades electrofisiológicas del nodo AV, tono vagal y simpático, y efecto de medicamentos 2
Alternancia entre Fibrilación Auricular y Otros Ritmos
La FA puede presentarse:
- De forma aislada o asociada con otras arritmias, principalmente flutter auricular o taquicardia auricular 2
- Con patrones fluctuantes donde el ECG puede alternar entre flutter auricular y FA, reflejando cambios en la activación auricular 2, 1
- Con episodios de flutter auricular que se caracterizan por ondas F regulares en patrón de "dientes de sierra", particularmente visibles en derivaciones II, III, aVF y V1 2, 1
Implicaciones del Bloqueo Bifascicular
El bloqueo bifascicular en pacientes con síncope inexplicado es un fuerte predictor de arritmias durante el seguimiento, con alta probabilidad (73%) de causa arrítmica, principalmente debido a bloque AV completo intermitente 1.
Variabilidad de las Ondas P y Transición entre Ritmos
- En pacientes con episodios transitorios de FA, las ondas P pueden mostrar características anormales incluso durante períodos sin fibrilación 3
- La presencia de ondas P prematuras con morfología diferente puede preceder a episodios de FA 4
- La transición entre ritmos puede manifestarse con:
Diagnóstico Diferencial
Para distinguir correctamente entre los diferentes ritmos:
- FA: ausencia de ondas P definidas, presencia de ondas fibrilatorias irregulares, respuesta ventricular irregular
- Flutter auricular: ondas F regulares en patrón de "dientes de sierra"
- Taquicardias auriculares focales: ondas P claramente identificables separadas por una línea isoeléctrica 2, 1
Consideraciones Prácticas
- Se requiere un ECG de 12 derivaciones de calidad suficiente o al menos una tira de ritmo de 30 segundos para un diagnóstico preciso 1
- En pacientes con marcapasos, puede ser necesaria la inhibición temporal del dispositivo para exponer la actividad fibrilatoria auricular 2, 1
- La amplitud de las ondas fibrilatorias puede ser un marcador de la función auricular izquierda y del apéndice auricular izquierdo 5
La alternancia entre segmentos con ondas P visibles y segmentos sin ondas P definidas es una característica común en pacientes que presentan episodios intermitentes de fibrilación auricular, especialmente cuando coexiste con bloqueo bifascicular que puede modificar la conducción auriculoventricular.