What is the appropriate management for a patient with a bilateral increase in bronchial markings on radiography?

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Manejo de Aumento de la Trama Bronquial Bilateral en Radiografía

La tomografía computarizada de tórax sin contraste es el estudio de elección para evaluar adecuadamente a un paciente con aumento de la trama bronquial bilateral en radiografía, ya que permite caracterizar con precisión la presencia y extensión de bronquiectasias u otras patologías pulmonares subyacentes. 1

Evaluación Diagnóstica

Interpretación del Hallazgo Radiográfico

  • El aumento de la trama bronquial bilateral en radiografía es un hallazgo inespecífico que puede representar:
    • Bronquiectasias
    • Engrosamiento de la pared bronquial
    • Enfermedad de pequeñas vías aéreas
    • Cambios inflamatorios bronquiales

Limitaciones de la Radiografía

  • La radiografía de tórax tiene baja sensibilidad para la detección de bronquiectasias (hasta 34% de radiografías pueden ser reportadas como normales en pacientes con bronquiectasias confirmadas por TC) 1
  • La radiografía puede ser útil como evaluación inicial pero proporciona caracterización limitada de la severidad y morfología de las bronquiectasias 1

Algoritmo de Manejo

  1. Confirmación diagnóstica:

    • TC de tórax sin contraste (estudio de elección) 1
    • Permite evaluar:
      • Presencia y extensión de bronquiectasias
      • Engrosamiento de la pared bronquial
      • Tapones mucosos
      • Patrón en mosaico de atenuación pulmonar
      • Complicaciones asociadas (neumonía, hemoptisis)

  2. Evaluación etiológica (según hallazgos en TC):

    • Estudio de función pulmonar completo
    • Evaluación de infección (cultivos de esputo)
    • Considerar causas específicas:
      • Infecciones crónicas o recurrentes
      • Micobacterias no tuberculosas (NTMB)
      • Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
      • Enfermedad pulmonar intersticial
      • Asma

  3. Tratamiento específico según etiología:

    • Para bronquiectasias:
      • Tratamiento de infecciones agudas
      • Terapia de aclaramiento de la vía aérea
      • Broncodilatadores si hay obstrucción
    • Para ABPA (si se confirma):
      • Corticosteroides orales (prednisona 1-2 mg/kg/día)
      • Considerar itraconazol como ahorrador de corticosteroides 1

Consideraciones Importantes

Patrones Específicos en TC

  • La TC sin contraste puede cuantificar la extensión y severidad de bronquiectasias mediante:
    • Cálculo de relaciones bronquio-arteriales
    • Diámetros bronquiales
    • Área de superficie bronquial 1

Seguimiento

  • La TC de tórax sin contraste es apropiada para evaluar pacientes con bronquiectasias conocidas y cambio en el estado clínico 1
  • El seguimiento radiográfico solo se recomienda cuando esté clínicamente justificado 1

Complicaciones a Vigilar

  • Infecciones recurrentes
  • Hemoptisis
  • Deterioro de la función pulmonar
  • Colonización por micobacterias no tuberculosas (NTMB)

Advertencias y Precauciones

  • No confundir el aumento de la trama bronquial con otras patologías como:
    • Edema pulmonar
    • Enfermedad pulmonar intersticial
    • Linfangitis carcinomatosa
  • En pacientes con bronquiectasias severas, pueden existir anastomosis entre arterias bronquiales y pulmonares que pueden simular tromboembolismo pulmonar en estudios con contraste 2

La severidad de las bronquiectasias en TC se correlaciona con medidas de obstrucción del flujo aéreo, por lo que es fundamental caracterizar adecuadamente estos hallazgos para guiar el tratamiento y proporcionar información pronóstica 1.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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