Manejo de Aumento de la Trama Bronquial Bilateral en Radiografía
La tomografía computarizada de tórax sin contraste es el estudio de elección para evaluar adecuadamente a un paciente con aumento de la trama bronquial bilateral en radiografía, ya que permite caracterizar con precisión la presencia y extensión de bronquiectasias u otras patologías pulmonares subyacentes. 1
Evaluación Diagnóstica
Interpretación del Hallazgo Radiográfico
- El aumento de la trama bronquial bilateral en radiografía es un hallazgo inespecífico que puede representar:
- Bronquiectasias
- Engrosamiento de la pared bronquial
- Enfermedad de pequeñas vías aéreas
- Cambios inflamatorios bronquiales
Limitaciones de la Radiografía
- La radiografía de tórax tiene baja sensibilidad para la detección de bronquiectasias (hasta 34% de radiografías pueden ser reportadas como normales en pacientes con bronquiectasias confirmadas por TC) 1
- La radiografía puede ser útil como evaluación inicial pero proporciona caracterización limitada de la severidad y morfología de las bronquiectasias 1
Algoritmo de Manejo
Confirmación diagnóstica:
- TC de tórax sin contraste (estudio de elección) 1
- Permite evaluar:
- Presencia y extensión de bronquiectasias
- Engrosamiento de la pared bronquial
- Tapones mucosos
- Patrón en mosaico de atenuación pulmonar
- Complicaciones asociadas (neumonía, hemoptisis)
Evaluación etiológica (según hallazgos en TC):
- Estudio de función pulmonar completo
- Evaluación de infección (cultivos de esputo)
- Considerar causas específicas:
- Infecciones crónicas o recurrentes
- Micobacterias no tuberculosas (NTMB)
- Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Asma
Tratamiento específico según etiología:
- Para bronquiectasias:
- Tratamiento de infecciones agudas
- Terapia de aclaramiento de la vía aérea
- Broncodilatadores si hay obstrucción
- Para ABPA (si se confirma):
- Corticosteroides orales (prednisona 1-2 mg/kg/día)
- Considerar itraconazol como ahorrador de corticosteroides 1
- Para bronquiectasias:
Consideraciones Importantes
Patrones Específicos en TC
- La TC sin contraste puede cuantificar la extensión y severidad de bronquiectasias mediante:
- Cálculo de relaciones bronquio-arteriales
- Diámetros bronquiales
- Área de superficie bronquial 1
Seguimiento
- La TC de tórax sin contraste es apropiada para evaluar pacientes con bronquiectasias conocidas y cambio en el estado clínico 1
- El seguimiento radiográfico solo se recomienda cuando esté clínicamente justificado 1
Complicaciones a Vigilar
- Infecciones recurrentes
- Hemoptisis
- Deterioro de la función pulmonar
- Colonización por micobacterias no tuberculosas (NTMB)
Advertencias y Precauciones
- No confundir el aumento de la trama bronquial con otras patologías como:
- Edema pulmonar
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Linfangitis carcinomatosa
- En pacientes con bronquiectasias severas, pueden existir anastomosis entre arterias bronquiales y pulmonares que pueden simular tromboembolismo pulmonar en estudios con contraste 2
La severidad de las bronquiectasias en TC se correlaciona con medidas de obstrucción del flujo aéreo, por lo que es fundamental caracterizar adecuadamente estos hallazgos para guiar el tratamiento y proporcionar información pronóstica 1.