Medicamentos Antipsicóticos para Pacientes con Enfermedad de Parkinson
La quetiapina y clozapina son los antipsicóticos atípicos de elección para pacientes con enfermedad de Parkinson, ya que son eficaces para tratar los síntomas psicóticos sin empeorar significativamente la función motora. 1, 2, 3
Opciones de Tratamiento Recomendadas
Primera línea:
Quetiapina:
Clozapina:
Segunda línea:
- Pimavanserin:
- Evidencia reciente muestra eficacia significativa para tratar la psicosis en Parkinson sin empeorar la función motora 3
Antipsicóticos NO recomendados:
- Risperidona: Puede causar deterioro significativo de la función motora 1, 4
- Olanzapina: Múltiples estudios demuestran efectos perjudiciales sobre la función motora 1, 3
- Antipsicóticos típicos (haloperidol, flufenazina): Están contraindicados por alto riesgo de empeorar los síntomas parkinsonianos 2
Algoritmo de Manejo
Evaluación inicial:
- Descartar causas médicas reversibles de psicosis (infecciones, alteraciones metabólicas)
- Revisar medicamentos actuales que puedan provocar síntomas psicóticos
Optimización de medicamentos antiparkinsonianos:
- Reducir o eliminar medicamentos en este orden:
- Anticolinérgicos
- Inhibidores de MAO-B
- Amantadina
- Agonistas dopaminérgicos
- Inhibidores de COMT
- Carbidopa/levodopa (último recurso)
- Reducir o eliminar medicamentos en este orden:
Inicio de antipsicótico atípico:
- Comenzar con quetiapina a dosis bajas (25-50 mg/noche)
- Alternativa: clozapina a dosis bajas (12.5-25 mg/noche)
Monitoreo:
- Síntomas extrapiramidales
- Sedación excesiva
- Hipotensión ortostática
- Monitoreo hematológico (si se usa clozapina)
Efectos Secundarios Extrapiramidales a Vigilar
Los síntomas extrapiramidales son particularmente preocupantes en pacientes con Parkinson y pueden incluir:
- Distonía aguda: Contracciones musculares involuntarias, especialmente en cuello, ojos o tronco 5
- Parkinsonismo inducido por medicamentos: Bradicinesia, temblores y rigidez 5
- Acatisia: Sensación de inquietud severa, a menudo manifestada como agitación física 5
- Discinesia tardía: Movimientos involuntarios, generalmente en la región orofacial 5
Consideraciones Especiales
- La psicosis en la enfermedad de Parkinson generalmente se caracteriza por alucinaciones visuales o delirios, y suele ser inducida por medicamentos antiparkinsonianos 6
- Los inhibidores de la colinesterasa pueden ser beneficiosos para pacientes con psicosis y deterioro cognitivo comórbido 2, 6
- Los pacientes ancianos requieren dosis más bajas de antipsicóticos debido a mayor sensibilidad a efectos del SNC 7
- Monitorizar regularmente los movimientos anormales, especialmente en tratamientos prolongados 7
La elección del antipsicótico en pacientes con Parkinson debe priorizar aquellos con menor impacto en la función motora, siendo quetiapina y clozapina las opciones más seguras y eficaces según la evidencia actual.