Tratamiento Recomendado para la Psicosis en Pacientes con Enfermedad de Parkinson
Pimavanserin es el tratamiento de primera línea recomendado para las alucinaciones y delirios asociados con la psicosis en la enfermedad de Parkinson, ya que está específicamente aprobado por la FDA para esta indicación. 1
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea
- Pimavanserin 34 mg vía oral una vez al día
- Único antipsicótico atípico específicamente aprobado para psicosis en Parkinson
- No requiere titulación
- Puede tomarse con o sin alimentos
- Mecanismo: agonista inverso del receptor 5-HT2A de serotonina
Segunda Línea
Quetiapina a dosis bajas
Clozapina a dosis bajas
- Iniciar con 6.25-12.5 mg/día
- Titular lentamente según respuesta
- Requiere monitoreo hematológico por riesgo de agranulocitosis
- Considerada el antipsicótico más eficaz para psicosis en Parkinson 2
Consideraciones Importantes
Evaluación Inicial
- Descartar causas reversibles de psicosis:
- Infecciones
- Alteraciones metabólicas
- Efectos adversos de medicamentos
Ajuste de Medicación Antiparkinsoniana
- Considerar reducción gradual de medicamentos antiparkinsonianos en el siguiente orden:
- Anticolinérgicos
- Amantadina
- Inhibidores de la MAO-B
- Agonistas dopaminérgicos
- Levodopa (como último recurso)
Contraindicaciones y Precauciones
- Evitar antipsicóticos típicos (haloperidol, etc.) por alto riesgo de empeorar los síntomas motores
- Evitar risperidona y olanzapina por riesgo significativo de empeorar el parkinsonismo 2
- Advertencia de mortalidad: Los pacientes ancianos con psicosis relacionada con demencia tratados con antipsicóticos tienen mayor riesgo de muerte 1
- Prolongación del intervalo QT: Monitorear en pacientes con factores de riesgo cardíaco 1
Monitoreo
- Evaluar eficacia sobre síntomas psicóticos (alucinaciones y delirios)
- Vigilar posible empeoramiento de síntomas motores
- Monitorear efectos secundarios:
- Sedación
- Hipotensión ortostática
- Confusión
- Efectos anticolinérgicos
Casos Especiales
Psicosis Resistente al Tratamiento
- Si no hay respuesta a pimavanserin y quetiapina:
- Considerar clozapina bajo monitoreo estricto
- Evaluar terapia electroconvulsiva en casos de depresión psicótica refractaria 2
Síntomas Específicos
- Para trastornos del sueño asociados: considerar melatonina o trazodona
- Para agitación nocturna: preferir antipsicóticos con efecto sedante (quetiapina)
La psicosis en la enfermedad de Parkinson es un síntoma común que afecta significativamente la calidad de vida y aumenta la carga del cuidador 5. El tratamiento adecuado puede prevenir la institucionalización y mejorar significativamente el bienestar del paciente, siendo la psicosis inducida por medicamentos el factor de riesgo más fuerte conocido para la colocación en hogares de ancianos 2.