Los Antipsicóticos en Pacientes con Demencia de Cuerpos de Lewy
Los antipsicóticos están contraindicados en pacientes con demencia de cuerpos de Lewy debido al alto riesgo de hipersensibilidad a neurolépticos, que puede provocar un empeoramiento severo de los síntomas extrapiramidales, deterioro cognitivo acelerado e incluso la muerte.
Mecanismos de la sensibilidad a neurolépticos
La demencia con cuerpos de Lewy (DCL) presenta una vulnerabilidad particular a los antipsicóticos debido a:
- Neurodegeneración dopaminérgica y colinérgica: La DCL se caracteriza por una extensa destrucción de las vías dopaminérgicas y colinérgicas 1
- Hipersensibilidad a efectos antidopaminérgicos: Aproximadamente el 50% de los pacientes con DCL desarrollan hipersensibilidad a neurolépticos 1
- Riesgo de síndrome neuroléptico maligno: Mayor susceptibilidad a esta complicación potencialmente fatal 2
Consecuencias específicas del uso de antipsicóticos en DCL
Empeoramiento severo de síntomas extrapiramidales:
- Rigidez muscular extrema
- Distonías severas
- Temblores intensificados
- Mioclonías 3
Deterioro cognitivo acelerado:
- Confusión marcada
- Sedación profunda
- Pérdida rápida de funciones cognitivas 4
Aumento de mortalidad:
- La FDA advierte sobre mayor riesgo de muerte en pacientes con demencia tratados con antipsicóticos 5
- Este riesgo es particularmente elevado en DCL
Alternativas terapéuticas para síntomas psicóticos en DCL
Cuando se presentan alucinaciones o agitación en pacientes con DCL, se recomienda:
Primera línea: Inhibidores de la colinesterasa
- Rivastigmina ha mostrado eficacia para síntomas psicóticos y cognitivos 2
- Pueden mejorar tanto las alucinaciones como la cognición
Consideraciones para casos severos:
Enfoques alternativos emergentes:
- Terapias no farmacológicas como primera opción
- Cannabinoides medicinales han mostrado resultados prometedores en casos resistentes 6
Precauciones específicas
- Evitar completamente: Risperidona, olanzapina y antipsicóticos típicos
- Suspender medicación anticolinérgica que puede empeorar los síntomas cognitivos
- Reducir medicación antiparkinsoniana al mínimo tolerado, preferiblemente manteniendo solo levodopa 2
- Implementar alertas clínicas en sistemas de historia clínica electrónica para identificar pacientes con DCL y evitar la prescripción inadvertida de antipsicóticos 4
La extrema sensibilidad a los neurolépticos en la DCL constituye una característica distintiva de esta enfermedad, y el reconocimiento de este riesgo es fundamental para evitar complicaciones graves e incluso fatales en estos pacientes.