Dépistage des Tumeurs des Surrénales
Le dépistage des tumeurs surrénaliennes doit inclure un examen clinique ciblé, une évaluation hormonale complète et une imagerie appropriée pour tous les patients présentant un incidentalome surrénalien. 1
Évaluation Clinique et Hormonale
Évaluation Clinique
- Rechercher des signes/symptômes d'excès hormonal, de malignité surrénalienne ou de malignité extra-surrénalienne 1
- Porter une attention particulière aux signes d'hypercortisolisme, d'hyperaldostéronisme et de phéochromocytome
Évaluation Hormonale Obligatoire
- Tous les patients avec incidentalome surrénalien doivent bénéficier d'un dépistage hormonal complet 1:
- Test de suppression à la dexaméthasone 1 mg pour dépister une sécrétion autonome de cortisol (valeur seuil ≤50 nmol/L ou ≤1,8 µg/dL) 2
- Dosage des métanéphrines plasmatiques ou urinaires de 24h pour les masses >10 UH ou avec signes d'excès catécholaminergique 1
- Rapport aldostérone/rénine chez les patients hypertendus ou hypokaliémiques 1
- Tests d'androgènes en excès en cas de suspicion de carcinome corticosurrénalien ou de signes de virilisation 1
Évaluation Radiologique
Première Ligne
- Scanner sans contraste comme examen de première intention 1, 3
- Masses homogènes avec UH ≤10 : bénignes, ne nécessitent pas d'imagerie supplémentaire 2
- Masses >10 UH : nécessitent des investigations complémentaires
Deuxième Ligne
- Pour les masses indéterminées au scanner sans contraste 1:
- Scanner avec temps de lavage (washout CT)
- IRM en déplacement chimique (chemical-shift MRI)
- TEP-FDG pour les suspicions de malignité, particulièrement chez les patients avec antécédents de cancer 1, 3
Critères de Malignité
- Taille >4 cm
- Masse hétérogène
- UH >20 sur scanner sans contraste
- Croissance significative lors du suivi 2
Prise en Charge
Indications Chirurgicales
- Masses fonctionnelles avec syndrome clinique évident 1
- Phéochromocytomes et adénomes sécrétant de l'aldostérone 1
- Masses suspectes de carcinome corticosurrénalien 1
- Masses non fonctionnelles ≥4 cm ou avec caractéristiques radiologiques suspectes 1, 3
- Masses présentant une croissance significative lors du suivi 1
Approche Chirurgicale
- Chirurgie mini-invasive recommandée quand possible 1
- Chirurgie ouverte à considérer pour les tumeurs plus volumineuses, localement avancées, avec métastases ganglionnaires ou thrombus tumoral 1
- Surrénalectomie partielle possible dans certains cas rares (tumeurs bilatérales) 1
Suivi des Patients Non Opérés
- Masses bénignes non fonctionnelles <4 cm, myélolipomes et autres petites masses contenant de la graisse macroscopique ne nécessitent pas de suivi 1
- Masses non fonctionnelles radiologiquement bénignes mais ≥4 cm : imagerie de contrôle à 6-12 mois 1
- Suivi hormonal annuel pendant 4-5 ans pour détecter une éventuelle hypersécrétion hormonale 1
Cas Particuliers
Masses Surrénaliennes Bilatérales
- Considérer un dépistage d'hyperplasie congénitale des surrénales avec 17-hydroxyprogesterone 1
- Évaluer la fonction surrénalienne si suspicion de métastases 1
- Traiter chaque masse comme un incidentalome individuel 1
Sécrétion Autonome Légère de Cortisol
- Dépister les comorbidités potentiellement liées au cortisol (hypertension, diabète de type 2) 2
- Considérer la chirurgie chez les patients avec comorbidités significatives 2
Points de Vigilance
- Ne jamais réaliser de biopsie d'une masse surrénalienne potentiellement résécable (risque de dissémination) 1, 3
- Toujours exclure un phéochromocytome avant toute intervention (risque de crise catécholaminergique) 3
- Surveillance clinique, radiologique et biochimique pendant au moins 10 ans pour les tumeurs surrénaliennes réséquées 1, 3
- Risque d'insuffisance surrénalienne post-opératoire, même pour des tumeurs apparemment non fonctionnelles 4
Le dépistage et la prise en charge des tumeurs surrénaliennes nécessitent une approche multidisciplinaire impliquant endocrinologues, chirurgiens et radiologues, particulièrement lorsque l'imagerie n'est pas compatible avec une lésion bénigne, qu'il existe une hypersécrétion hormonale, ou qu'une chirurgie surrénalienne est envisagée 1.