What should be done for a patient on terlipressin presenting with hypertension?

Manejo de Hipertensión Arterial en Paciente con Terlipresina

En un paciente que recibe terlipresina y presenta hipertensión arterial con TA de 190 mmHg, se debe suspender temporalmente la terlipresina y administrar un antihipertensivo de acción rápida como labetalol o nicardipina para reducir gradualmente la presión arterial. 1

Fisiopatología de la hipertensión inducida por terlipresina

La terlipresina es un análogo sintético de la vasopresina que se utiliza principalmente para:

• Tratamiento de hemorragia por várices esofágicas 2
• Manejo del síndrome hepatorrenal 2

Este medicamento actúa como un potente vasoconstrictor esplácnico a través de la estimulación de los receptores de vasopresina-1 ubicados en el músculo liso vascular, lo que puede provocar:

• Aumento de la presión arterial media 3
• Vasoconstricción periférica
• Hipertensión arterial como efecto adverso común 2

Algoritmo de manejo

Paso 1: Evaluación inmediata

• Confirmar la presión arterial con mediciones repetidas
• Evaluar signos de daño a órganos diana (encefalopatía, dolor torácico, disnea)
• Determinar si se trata de una urgencia o emergencia hipertensiva

Paso 2: Manejo farmacológico

1. Si no hay daño a órganos diana (urgencia hipertensiva):

   • Suspender temporalmente la terlipresina 2
   • Administrar antihipertensivos orales:
     • Captopril 25-50 mg sublingual 1
     • Clonidina 0.1-0.2 mg vía oral 1
   • Objetivo: reducir la presión arterial gradualmente en 24-48 horas 4

2. Si hay daño a órganos diana (emergencia hipertensiva):

   • Suspender inmediatamente la terlipresina 2
   • Administrar antihipertensivos intravenosos:
     • Labetalol: 0.3-1.0 mg/kg IV 1
     • Nicardipina: comenzar con 5 mg/h IV 1
   • Objetivo: reducir la presión arterial en un 20-30% en las primeras horas, evitando una reducción brusca 4

Paso 3: Monitorización y seguimiento

• Monitorización continua de la presión arterial
• Evaluar función renal y electrolitos
• Considerar reiniciar terlipresina a dosis más bajas una vez controlada la hipertensión, si el beneficio supera el riesgo 3

Consideraciones especiales

• Pacientes con cirrosis: La terlipresina puede mejorar la presión arterial pulmonar en pacientes cirróticos con hipertensión pulmonar 5, por lo que la decisión de suspenderla debe considerar este beneficio potencial.

• Pacientes con síndrome hepatorrenal: La combinación de terlipresina con albúmina es el tratamiento más eficaz 2, por lo que se debe intentar mantener este tratamiento ajustando la dosis si es posible.

Precauciones y contraindicaciones

• Evitar el uso de nifedipino de acción corta debido al riesgo de reducción impredecible de la presión arterial que puede precipitar isquemia renal, cerebral o coronaria 1

• Evitar la reducción rápida de la presión arterial ya que puede causar hipoperfusión de órganos vitales, especialmente en pacientes con cirrosis que tienen alterada la curva de autorregulación 4

La hipertensión inducida por terlipresina es un efecto adverso conocido y manejable que no debe impedir su uso cuando está indicada, pero requiere una monitorización cuidadosa y un manejo oportuno para prevenir complicaciones.