What is the management for hypertension in an intubated patient on terlipressin?

Manejo de la Hipertensión en Paciente Intubado con Terlipresina

En pacientes intubados que reciben terlipressin y desarrollan hipertensión, se debe administrar labetalol intravenoso como tratamiento de primera línea, con monitorización continua de la presión arterial y ajuste de dosis para lograr una reducción controlada del 20-25% de la presión arterial media. 1

Evaluación Inicial

• Confirmar la hipertensión con mediciones repetidas y evaluar:
  • Signos de daño orgánico agudo (determinar si es urgencia o emergencia hipertensiva)
  • Presión arterial basal y grado de elevación
  • Saturación de oxígeno (la hipoxemia es una contraindicación para continuar terlipresina) 2
  • Signos de isquemia cardíaca, periférica o mesentérica

Algoritmo de Manejo

Para Emergencia Hipertensiva (PA elevada con daño orgánico agudo):

1. Primera línea: Labetalol IV

   • Dosis: 0,25-0,5 mg/kg en bolo IV; seguido de infusión continua de 2-4 mg/min 2
   • Objetivo: Reducción controlada de la PAM en un 20-25% en las primeras horas 2

2. Alternativas si labetalol está contraindicado o no disponible:

   • Nicardipina: 5-15 mg/h como infusión IV continua 2
   • Nitroprusiato: 0,3-10 μg/kg/min (en casos de edema pulmonar agudo) 2
   • Urapidil: 12,5-25 mg en bolo IV, seguido de 5-40 mg/h en infusión continua 2

Para Urgencia Hipertensiva (PA elevada sin daño orgánico agudo):

1. Considerar suspensión temporal de terlipresina 1
2. Administrar antihipertensivos orales:
   • Captopril: 25-50 mg sublingual
   • Labetalol oral
   • Objetivo: Reducción gradual de PA en 24-48 horas 1

Consideraciones Especiales en Pacientes con Cirrosis

• Evaluación del beneficio-riesgo:

  • La terlipresina puede mejorar la presión arterial pulmonar en pacientes cirróticos 3, 4
  • En síndrome hepatorrenal, la combinación de terlipresina con albúmina es el tratamiento más efectivo 2

• Si se debe continuar la terlipresina:

  • Considerar cambiar a infusión continua en lugar de bolos IV (menor tasa de efectos adversos) 5, 6
  • Dosis inicial: 2 mg/día en infusión continua (en lugar de 0,5 mg cada 4 horas en bolos) 5
  • Monitorización continua de la saturación de oxígeno (SpO2) 2

Monitorización y Seguimiento

• Monitorización continua de la presión arterial
• Evaluación frecuente de la función renal y electrolitos
• Vigilancia de signos de:
  • Isquemia cardíaca, periférica o mesentérica
  • Insuficiencia respiratoria (complicación frecuente en pacientes con terlipresina) 2
  • Arritmias cardíacas

Precauciones y Contraindicaciones

• Evitar:

  • Nifedipina de acción corta (riesgo de caídas impredecibles de PA) 2, 1
  • Reducción rápida de la PA (riesgo de hipoperfusión de órganos vitales) 2

• La terlipresina está contraindicada en:

  • Pacientes con hipoxemia (SpO2 <90%) 2
  • Isquemia coronaria, periférica o mesentérica activa 2
  • Debe usarse con precaución en pacientes con insuficiencia hepática aguda sobre crónica grado 3 2

La elección del tratamiento debe considerar tanto el control de la hipertensión como el mantenimiento de los beneficios de la terlipresina en el paciente cirrótico, especialmente en aquellos con síndrome hepatorrenal donde la terlipresina puede ser crucial para la función renal.