Tratamiento de Infecciones Urinarias Recurrentes
El tratamiento de las infecciones urinarias recurrentes debe incluir profilaxis antibiótica con nitrofurantoína, fosfomicina o trimetoprim-sulfametoxazol, junto con medidas no farmacológicas como aumento de ingesta de líquidos y, en mujeres posmenopáusicas, estrógenos vaginales. 1, 2
Diagnóstico
- Confirmar infección urinaria recurrente mediante urocultivo 1
- Se define como recurrente cuando hay al menos 3 episodios por año o 2 episodios en los últimos 6 meses 1
- No es necesario realizar evaluaciones extensivas (cistoscopia, ecografía abdominal) en mujeres menores de 40 años sin factores de riesgo 1
Factores de riesgo
- Diabetes mellitus
- Enfermedad renal crónica
- Uso de medicamentos inmunosupresores
- Trasplante renal
- Cateterización urinaria
- Inmovilización
- Vejiga neurogénica 3
Tratamiento antibiótico para episodios agudos
Primera línea en mujeres:
- Fosfomicina trometamol: 3 g dosis única
- Nitrofurantoína macrocristales: 50-100 mg cuatro veces al día por 5 días
- Nitrofurantoína monohidrato o macrocristales: 100 mg dos veces al día por 5 días
- Pivmecilinam: 400 mg tres veces al día por 3-5 días 1
Alternativas:
- Cefalosporinas (ej. cefadroxilo): 500 mg dos veces al día por 3 días
- Trimetoprim: 200 mg dos veces al día por 5 días
- Trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 3 días 1
En hombres:
- Trimetoprim-sulfametoxazol: 160/800 mg dos veces al día por 7-14 días
- Fluoroquinolonas según pruebas de susceptibilidad local 1, 2
- Importante: Todas las ITU en hombres se consideran complicadas y requieren un curso de antibióticos de 14 días, especialmente cuando no se puede excluir prostatitis 2
Profilaxis para infecciones recurrentes
Opciones profilácticas:
Antibióticos profilácticos continuos:
Medidas no farmacológicas:
Consideraciones especiales
- Obtener urocultivo antes de iniciar antibióticos para guiar la terapia 2
- La elección del antibiótico debe basarse en los patrones locales de resistencia 2, 5
- E. coli es el patógeno más frecuente (39-81% de los casos) 3, 5
- La resistencia a fluoroquinolonas y trimetoprim-sulfametoxazol es significativa (39.9% y 46.6% respectivamente para E. coli) 5
- Mayor sensibilidad de E. coli a fosfomicina (95.5%), nitrofurantoína (85.5%) y cefuroxima (82.3%) 5
Errores comunes a evitar
- No obtener urocultivos antes de iniciar antibióticos 2
- Ignorar los patrones locales de resistencia al seleccionar la terapia empírica 2
- Tratar la bacteriuria asintomática excepto en poblaciones específicas (embarazadas, pacientes que se someterán a procedimientos urológicos) 2
- No considerar la posibilidad de prostatitis en ITU masculinas 2
- No implementar estrategias preventivas no antibióticas 3
- Tratamiento demasiado corto en hombres (menos de 14 días) 2
La elección del tratamiento debe considerar los patrones locales de resistencia, la historia de alergias del paciente y los factores de riesgo individuales para garantizar una terapia efectiva y prevenir recurrencias.