What are the treatment options for recurrent urinary tract infections?

Tratamiento para Infección de Vías Urinarias Recurrente

El tratamiento de primera línea para episodios agudos de infecciones urinarias recurrentes debe incluir nitrofurantoína, trimetoprima-sulfametoxazol o fosfomicina, según el antibiograma local, con la duración más corta posible de antibióticos (generalmente no más de 7 días). 1, 2

Diagnóstico y Evaluación

• Obtener cultivo de orina antes de iniciar tratamiento para confirmar el diagnóstico y guiar la terapia 1, 2
• Documentar cultivos positivos para establecer el patrón de recurrencia y la susceptibilidad bacteriana 2
• No realizar pruebas de orina en pacientes asintomáticos 1
• No tratar la bacteriuria asintomática 1, 2

Tratamiento de Episodios Agudos

Antibióticos de Primera Línea:

• Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día por 5 días 2
• Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800mg dos veces al día por 3 días (si la resistencia local es menor al 20%) 2, 3
• Fosfomicina: dosis única de 3g 2, 4

Consideraciones importantes:

• Usar el curso más corto posible de antibióticos, generalmente no más de 7 días 1
• Escherichia coli es el patógeno más común (39.6%) 5
• Evitar fluoroquinolonas debido a efectos adversos graves y riesgo de resistencia 2
• En caso de resistencia a antibióticos orales, considerar antibióticos parenterales dirigidos por cultivo 1

Estrategias de Profilaxis

Si las medidas no antibióticas fallan, considerar:

1. Profilaxis antibiótica diaria (6-12 meses):

   • Nitrofurantoína 50-100mg diarios
   • TMP-SMX en dosis baja diaria según patrones de susceptibilidad 2

2. Profilaxis post-coital (para ITU relacionadas con actividad sexual):

   • Dosis única de nitrofurantoína o TMP-SMX dentro de 2 horas después del coito 2

3. Opciones profilácticas no antibióticas:

   • Metanamina hipurato 1 gramo dos veces al día 2
   • Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas 2
   • Productos de arándano (100-500mg diarios) 2

4. Tratamiento auto-iniciado (para pacientes seleccionadas):

   • Proporcionar antibióticos para que la paciente inicie tratamiento al presentar síntomas mientras espera resultados de cultivo 1, 2

Consideraciones Especiales

• Mujeres posmenopáusicas: Se recomienda estrógenos vaginales para prevenir ITU recurrentes 2
• Pacientes diabéticas: Mayor riesgo de ITU recurrentes, pero el tratamiento es similar al de mujeres no diabéticas 2, 6
• Monitoreo: Reevaluar a pacientes en profilaxis después de 6-12 meses 2

Resistencia Antibiótica y Efectos Adversos

• La resistencia a ampicilina (84.9%), amoxicilina-clavulanato (54.5%), ciprofloxacino (83.8%) y trimetoprima (78.3%) es alta 2
• La resistencia a nitrofurantoína es significativamente menor (20.2% a los 3 meses) 2
• E. coli muestra alta resistencia a fluoroquinolonas (39.9%) y TMP-SMX (46.6%), pero alta susceptibilidad a fosfomicina (95.5%), nitrofurantoína (85.5%) y cefuroxima (82.3%) 5
• Monitorear efectos adversos, especialmente con nitrofurantoína (toxicidad pulmonar/hepática) 2

Prevención y Modificaciones del Estilo de Vida

• Aumentar la ingesta de líquidos 2
• Micción iniciada por urgencia 2
• Evitar productos que contengan espermicidas 2
• Vaciar la vejiga después del coito 2

Errores Comunes a Evitar

• Tratar bacteriuria asintomática, lo que aumenta el riesgo de infección sintomática y resistencia bacteriana 1, 2
• Usar cursos prolongados de antibióticos (>7 días), que alteran la flora normal y aumentan el riesgo de recurrencia 2
• No obtener cultivos antes de iniciar tratamiento, lo que puede llevar a terapia inapropiada 1
• Clasificar incorrectamente las ITU recurrentes como "complicadas", llevando al uso innecesario de antibióticos de amplio espectro 2
• No abordar los factores de riesgo subyacentes 2