What are the complications and management strategies for patients undergoing recurrent IVU (Intravenous Urography), especially regarding renal function and contrast media reactions?

Complicaciones de IVU recurrente: Riesgos renales y manejo de medios de contraste

La urografía intravenosa (UIV) ha sido ampliamente reemplazada por tomografía computarizada y resonancia magnética en la mayoría de las instituciones debido a sus potenciales complicaciones renales, especialmente en pacientes con función renal comprometida. 1

Complicaciones principales de la UIV

Daño renal inducido por contraste

• El deterioro de la función renal después de la UIV ocurre en aproximadamente el 55% de pacientes con insuficiencia renal preexistente (creatinina ≥2 mg/dL) y en el 15% de pacientes con función renal normal 2
• La hipertensión arterial aumenta significativamente el riesgo (28.6% vs 10.5% en normotensos) 2
• La nefropatía inducida por contraste puede causar:
  • Insuficiencia renal aguda
  • Aumento de morbilidad hospitalaria
  • Mayor mortalidad a largo plazo
  • Prolongación de la estancia hospitalaria

Factores de riesgo para complicaciones

• Insuficiencia renal preexistente (factor más crítico) 3
• Hipertensión arterial 2
• Diabetes mellitus
• Deshidratación
• Uso concomitante de medicamentos nefrotóxicos
• Volumen elevado de medio de contraste

Alternativas diagnósticas recomendadas

Para pacientes con infecciones urinarias recurrentes, el Colegio Americano de Radiología recomienda:

1. Para ITU no complicadas recurrentes: No se requiere estudios de imagen de rutina, ya que la mayoría de las mujeres con ITU recurrentes no complicadas tienen tractos urinarios normales 1

2. Para ITU complicadas recurrentes (pacientes que no responden a terapia convencional, con reinfecciones frecuentes o factores de riesgo conocidos):

   • Primera opción: Urotomografía (CTU) o urorresonancia (MRU) 1
   • Segunda opción: Ultrasonido de riñones y vejiga en pacientes con alto riesgo de nefropatía por contraste 1

Medidas preventivas si se requiere UIV o estudios con contraste

Si es absolutamente necesario realizar UIV u otros estudios con contraste yodado en pacientes con riesgo:

1. Hidratación adecuada:

   • Solución salina isotónica (0.9% NaCl) a 1 ml/kg/h durante 12 horas antes y 24 horas después del procedimiento 4

2. Selección apropiada del medio de contraste:

   • Usar medios de contraste de baja osmolaridad (LOCM) o iso-osmolares (IOCM) 4
   • Evitar agentes de alta osmolaridad 1

3. Minimizar el volumen de contraste:

   • Usar la dosis más baja posible (<350 mL o <4 mL/kg) 1, 4

4. Suspender medicamentos nefrotóxicos:

   • Suspender temporalmente AINEs, metformina y otros agentes nefrotóxicos antes y después del procedimiento 1, 4

5. Monitoreo de función renal:

   • Medir la TFG 48-96 horas después del procedimiento 1

6. Considerar terapia con estatinas:

   • Rosuvastatina 40/20 mg o atorvastatina 80 mg o simvastatina 80 mg por corto plazo 1

Consideraciones especiales

• Para pacientes con TFG <60 ml/min/1.73 m²: Implementar todas las medidas preventivas mencionadas 1

• Para pacientes con TFG <30 ml/min/1.73 m²: Considerar preparaciones de quelato macrocíclico si se requiere medios de contraste con gadolinio 1

• Para pacientes con TFG <15 ml/min/1.73 m²: Evitar medios de contraste con gadolinio a menos que no exista una prueba alternativa apropiada 1

• No se recomienda:

  • Hemodiálisis profiláctica como medida preventiva 4
  • Uso de preparaciones intestinales que contengan fosfato en pacientes con TFG <60 ml/min/1.73 m² 1

Algoritmo de manejo para pacientes con ITU recurrente que requieren estudios de imagen

1. Evaluar si el paciente tiene ITU complicada o no complicada
2. Si es no complicada: generalmente no requiere estudios de imagen
3. Si es complicada: considerar CTU o MRU como primera opción
4. Evaluar función renal (TFG) antes de cualquier estudio con contraste
5. Si TFG <60 ml/min/1.73 m²: implementar todas las medidas preventivas
6. Considerar ultrasonido como alternativa en pacientes de alto riesgo

La evidencia actual muestra que la UIV ha sido ampliamente reemplazada por técnicas más modernas y seguras, por lo que su uso rutinario ya no se recomienda en la mayoría de los casos de ITU recurrente.