Tratamiento de la Proctocolitis
El tratamiento empírico recomendado para la proctocolitis de presunta transmisión sexual es ceftriaxona 250 mg IM en dosis única más doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día durante 7 días mientras se esperan los resultados diagnósticos. 1
Evaluación diagnóstica
Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental realizar una evaluación diagnóstica completa que incluya:
- Anoscopia o sigmoidoscopia
- Examen de heces
- Cultivo
- Pruebas específicas según patógenos sospechados, especialmente en pacientes con:
- Antecedentes de sexo anal receptivo reciente
- Exudado anorrectal
- Leucocitos polimorfonucleares en tinción de Gram 1
Para pacientes con sospecha de infecciones de transmisión sexual (ITS), las pruebas deben incluir:
- HSV (PCR/cultivo)
- N. gonorrhoeae (NAAT/cultivo)
- C. trachomatis (NAAT)
- T. pallidum (campo oscuro si está disponible y pruebas serológicas)
- Si C. trachomatis es positivo en hisopado rectal, realizar PCR para serovares LGV si está disponible 1
Tratamiento según etiología
1. Proctocolitis de transmisión sexual
- Primera línea: Ceftriaxona 250 mg IM dosis única + doxiciclina 100 mg vía oral dos veces al día por 7 días 1
- Ajustar tratamiento según resultados de cultivos y antibiogramas
2. Proctocolitis por patógenos bacterianos entéricos
- Para infecciones por Campylobacter, Shigella u otros patógenos entéricos, el tratamiento debe adaptarse con antibióticos apropiados según susceptibilidad 1
3. Proctocolitis ulcerativa (enfermedad inflamatoria intestinal)
- Primera línea: Aminosalicilatos tópicos (mesalamina) - más efectivos que los orales o esteroides tópicos 2, 3
- Los aminosalicilatos tópicos son significativamente superiores al placebo para la inducción (RR 2.39) y mantenimiento (RR 2.80) de la remisión clínica 3
- Los supositorios de mesalamina han demostrado superioridad sobre el placebo para la inducción de la remisión clínica (RR 3.07) y endoscópica (RR 2.64) 3
4. Proctocolitis por derivación
- Ocurre en segmentos desfuncionalizados del colon/recto tras una derivación fecal
- La eficacia de mesalamina, corticosteroides o ácidos grasos de cadena corta no ha sido probada en ensayos aleatorizados 4
- Considerar vigilancia endoscópica estrecha debido al riesgo aumentado de cáncer en el muñón rectal (hasta 4.5 por 1,000 pacientes-año con derivación) 4
Seguimiento y evaluación de parejas
- Las parejas de pacientes con proctocolitis de transmisión sexual deben ser evaluadas para cualquier enfermedad diagnosticada en el paciente índice 1
- El seguimiento debe basarse en la etiología específica y la gravedad de los síntomas clínicos
- La reinfección puede ser difícil de distinguir del fracaso del tratamiento 1
Consideraciones especiales
- En pacientes con VIH no diagnosticado, la proctitis por Chlamydia puede imitar la enfermedad inflamatoria intestinal, por lo que es esencial realizar pruebas de ITS completas, incluido el VIH 5
- En casos de proctocolitis alérgica, especialmente en lactantes, el tratamiento se basa en una dieta de eliminación del alimento desencadenante, con resolución de los síntomas dentro de las 72-96 horas 6
Advertencias y precauciones
Para pacientes con proctocolitis ulcerativa que requieren inmunosupresores como azatioprina:
Para pacientes tratados con mesalamina: