Causas y Manejo del Cólico Renal
El tratamiento de primera línea para el cólico renal es diclofenaco intramuscular 75 mg cuando el diagnóstico es claro y no hay signos de complicaciones. 1
Causas del Cólico Renal
El cólico renal es un síndrome agudo caracterizado por dolor unilateral en el flanco, vinculado a una obstrucción en el tracto urinario superior 2. Las causas principales incluyen:
- Litiasis urinaria (cálculos renales)
- Obstrucción del tracto urinario superior
- Coágulos sanguíneos
- Cristales
Diagnóstico
El diagnóstico se basa principalmente en:
- Inicio abrupto de dolor severo unilateral en el flanco que irradia hacia la ingle o genitales
- Examen del abdomen para establecer el sitio de máxima sensibilidad
- Exclusión de otras condiciones como peritonitis
- Evaluación de signos vitales para excluir shock e infección sistémica 1
Signos de apoyo:
- Hematuria (presente en >80% de los casos)
- Se deben considerar diagnósticos alternativos si el uroanálisis es negativo 1
Banderas rojas que requieren derivación hospitalaria inmediata:
- Presencia de shock
- Fiebre
- Oligoanuria
- Edad mayor de 60 años
- Menstruación retrasada en mujeres 1
Manejo del Dolor
Primera línea:
- Diclofenaco intramuscular 75 mg es el tratamiento preferido cuando el diagnóstico es claro y no hay complicaciones 1
- La vía intramuscular es preferible sobre la oral o rectal para una absorción confiable 1
- Se debe mantener un control completo del dolor durante al menos 6 horas 1
Alternativas analgésicas:
- Si los AINEs están contraindicados, se puede usar un opioide combinado con un antiemético, como sulfato de morfina y ciclizina 1
- Según un estudio, la combinación de morfina y AINEs proporcionó un efecto analgésico mayor que cualquiera de los agentes usados solos en aproximadamente el 10% de los pacientes 2
Reevaluación del dolor:
- Se debe reevaluar el dolor después de 60 minutos
- Si el dolor no se alivia, es necesaria la admisión hospitalaria inmediata 1
- Indicaciones para admisión hospitalaria inmediata:
- Falta de respuesta a la analgesia en una hora
- Recurrencia abrupta de dolor severo
- Presencia de shock o fiebre 1
Manejo en el Hogar y Seguimiento
Si el dolor está controlado, los pacientes pueden ser manejados en casa con seguimiento 1:
Instruir a los pacientes para:
- Mantener alta ingesta de líquidos
- Orinar en un recipiente o a través de un colador para atrapar cualquier cálculo expulsado
- Contactar a su médico si el dolor empeora o aparecen nuevos síntomas 1
Seguimiento telefónico una hora después de la evaluación inicial y analgesia 1
Investigaciones y Prevención
Las investigaciones deben determinar:
- Si se identificó un cálculo
- Si se necesita intervención
- El riesgo del paciente de desarrollar episodios adicionales 1
Se debe iniciar una investigación rápida por el hospital dentro de los 7 días del inicio de los síntomas 1
Se debe programar una cita ambulatoria urgente de urología dentro de una semana si las imágenes renales muestran un problema que requiere intervención 1
Medidas preventivas:
- Mantener una abundante ingesta de líquidos
- Reducir la sal y las proteínas animales en la dieta puede ayudar a reducir el riesgo de recurrencia 1
Consideraciones especiales
Embarazo:
- En mujeres embarazadas, la morfina conlleva un menor riesgo de efectos adversos que los AINEs 2
Medidas no farmacológicas:
- El calentamiento local activo (dispositivo que proporciona 42°C al abdomen o espalda baja) fue efectivo contra el dolor según un estudio 2
Advertencias y precauciones
Los AINEs exponen a los pacientes a un riesgo de insuficiencia renal funcional, especialmente en pacientes con:
- Insuficiencia cardíaca
- Estenosis de la arteria renal
- Deshidratación
- Insuficiencia renal
- Tratamiento en curso con un fármaco nefrotóxico
- Ancianos muy mayores 2
Los AINEs nunca deben usarse durante el embarazo 2
El riesgo de recurrencia de urolitiasis es alto, llegando hasta el 40% en 5 años y hasta el 50% en 10 años, pero puede reducirse con una prevención adecuada 3